Экстренная медицина

В амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина. При небольших вмешательствах удобно пользоваться ампулированными растворами новокаина, так как он может дли­тельно храниться, стерилен и всегда готов к применению. Для более обширных вмешательств, проведения новокаи­новых блокад пользуются приготовленным и простерили-зованным во флаконах 0,25—0,5% раствором новокаина. С этой целью готовят солевой раствор по прописи А. В. Вишневского:

Затем для стерилизации этот раствор кипятят и в кипящую жидкость добавляют 2,5 г порошка новокаина (для получения 0,5% раствора), с которым продолжают кипячение еще 1 мин. Более длительное кипячение при­водит к разрушению новокаина и снижению обезболивающего действия раствора. Для сужения сосудов и за­медления всасывания введенного в ткани новокаина добав­ляют 1 мл 0,1% раствора адреналина. По упрощенной методике новокаин готовят на изотоническом (0,9%) рас­творе хлорида натрия.

Высшая разовая доза новокаина в пересчете на сухой препарат составляет 0,75 г (150 мл 0,5% раствора). В 0,25% растворе можно применять значительно большее количество новокаина, так как препарат всасывается мед­леннее, а при рассечении тканей часть раствора изливается наружу. Допустимо вводить до 1,5 л 0,25% раствора ново­каина. В амбулаторной практике целесообразно готовить раствор новокаина в герметично закрывающихся флако­нах по 30—50 мл. Каждый флакон используют один раз. Оставшийся в открытом флаконе новокаин считается не­пригодным для дальнейшего употребления, так как неиз­бежно нарушается его стерильность. Для небольших по объему анестезируемых участков удобно пользоваться рас­твором новокаина в ампулах по 5 мл.

Для местной инфильтрационной анестезии применяют шприцы емкостью 5—10 мл. Надо стремиться производить как можно меньше проколов кожи в интересах сохранения стерильности. Иглу постепенно продвигают в глубь тка­ней, предпосылая ей введение раствора новокаина. Внача­ле через тонкую иглу инфильтрируют раствором новокаина кожу (внутрикожное введение) до образования «лимон­ной корочки». Затем через толстую иглу пропитывают раствором подкожную жировую клетчатку, а при необ­ходимости и глубжележащие ткани. Важно обезболить прежде всего кожу, которая отличается большой чувстви­тельностью. Внутрикожно инфильтрацию раствором ново­каина производят по всей длине предстоящего разреза (рис. 1).

Прокол кожи иглой на новом месте следует произво­дить по краю образовавшейся «лимонной корочки», чтобы последующие уколы были безболезненными. По ходу операции иногда приходится дополнительно вводить рас­твор новокаина в окружающие ткани. При инъекциях вблизи кровеносных сосудов следует периодически слегка оттягивать поршень шприца для контроля, не попал ли конец иглы в просвет сосуда. Если это произошло, то иглу извлекают из сосуда и вновь продвигают в ткани, изменив несколько направление. Анестезия обычно наступает через 5 мин. Однако перед нанесением разреза следует про­контролировать степень анестезии уколом иглой.

Рис. 1. Этапы местной инфильтрационной анестезии. а — внутрикожное введение раствора новокаина; б — инфильтрация кожи раст­вором новокаина; в — инфильтрация подкожной жировой клетчатки.

Противопоказаний к местной новокаиновой анестезии практически нет, за исключением случаев повышенной чувствительности к новокаину у некоторых больных. Осложнения в основном связаны с передозировкой пре­парата или введением его в сосудистое русло. Проявля­ется такое осложнение падением артериального давления, учащением пульса, холодным потом, беспокойством боль­ного.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.