Экстренная медицина

Проводниковую анестезию в малой хирургии применя­ют преимущественно при операциях на пальцах кисти (вскрытие панариция, хирургическая обработка ран, ампутация или вычленение фаланги). Вмешательства на дистальной и средней фалангах обычно выпоняют, исполь­зуя проводниковую анестезию по Лукашевичу, которая позволяет не только обеспечить хорошее обезболивание, но и временное обескровливание места операции, что существенно облегчает выполнение самого вмешатель­ства (рис. 2).

На основание пальца накладывают циркулярный жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой тесьмы, который препятствует также быстрому рассасы­ванию введенного новокаина. Сущность анестезии заклю­чается в новокаиновой блокаде на протяжении обоих пальцевых нервов, проходящих по боковым поверхнос­тям. В ко л короткой тонкой иглой производят на границе тыльной и боковой поверхности проксимальной или сред­ней фаланги и вводят 3 мл 1 % раствора новокаина, продвигая постепенно иглу в ладонном направлении и к кости. Аналогичным образом вводят новокаин (3 мл 1 % раствора) с другой стороны пальца.

Рис. 2. Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу.

При локализации патологического процесса на прокси­мальной фаланге или поражении всего пальца применяют проводниковую анестезию на уровне дистальных эпифизов пястных костей по Оберсту (цит. по. И. Литтманну, 1981) или на уровне диафизов пястных костей по Усольцевой. Сама же методика выполнения анестезии в обоих случаях практически идентична. На уровне середины диафиза пястной кости или дистальнее тонкой иглой над меж­костным промежутком внутрикожно вводят новокаин. Затем через этот участок более толстой иглой вводят подкожно раствор новокаина, постепенно продвигая иглу вглубь к ладонной поверхности (рис. 3). Всего вводят 15—20 мл 1% раствора новокаина.

Рис. 3. Метакарпальная провод­никовая анестезия по Оберсту. а — точки вкола иглы (цифрами обозначена последовательность из­менений направления иглы); б— положения иглы на поперечном срезе.

Иглу извлекают до уровня подкожной жировой клет­чатки и в ней проводят горизонтально ко второму меж­костному промежутку, осуществляя инфильтрационную анестезию. После этого прокол иглой со второй стороны пястной кости становится безболезненным. Ко второму нерву также подводят 15 мл 1% раствора новокаина. Аналогичным образом можно анестезировать несколько пальцев. Анестезия наступает через 4—5 мин и сохраня­ется около часа. Противопоказанием к проводниковой анестезии является индивидуальная непереносимость к новокаину. Возможно осложнение — повреждение иглой сосуда на тыле кисти; иногда наблюдаются временное головокружение и тошнота от действия новокаина.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.