Экстренная медицина

Внутрикостная анестезия обеспечивает относительно длительное обезболивание целого сегмента конечности — всей кисти или стопы. Однако в амбулаторной практике ее применяют относительно редко. Введенный внутрикостно раствор новокаина распространяется по губчатому ве­ществу кости, поступает в венозные сосуды дистальнее наложенного жгута, а из венозной сети диффундирует в ткани, пропитывает их и вызывает обезболивание всего участка конечности дистальнее жгута. Введение раствора новокаина внутрикостно производят только через здоровые ткани со строгим соблюдением асептики. Для выполнения анестезии необходимы толстая короткая игла с относительно тупым срезом и хорошо пригнанным мандреном и шприц емкостью 10 мл с хорошо притертым поршнем.

Для анестезии кисти раствор новокаина обычно вводят в эпифиз лучевой кости, при операциях на стопе — в пя­точную кость. Перед анестезией конечности придают воз­вышенное положение для обеспечения венозного оттока и проксимальнее места введения анестетика накладывают циркулярный резиновый жгут, сдавливающий как веноз­ные, так и артериальные сосуды до исчезновения пульса на артериях дистальнее жгута. Тонкой иглой производят анестезию кожи и надкостницы над местом предстоящего прокола кости. Иглу с мандреном проводят через анесте­зированный участок кожи и затем вращательными движе­ниями продвигают иглу через корковое вещество кости на глубину 1 —1,5 см до ощущения «провала» в более по­датливое губчатое вещество (рис. 4).

Рис. 4. Этапы проведения внутрикостной анестезии. а — анестезия мягких тканей: 6 — введение иглы в губчатое вещество кости; в — удаление мандрена из иглы; г — введение раствора ново­каина в губчатое вещество кости.

Извлекают мандрен и через иглу вводят раствор ново­каина. Первые порции раствора вызывают боль, поэтому целесообразно вначале ввести 3—5 мл 2% раствора ново­каина, выждать 2—3 мин, а затем добавить 0,5% раствор новокаина в количестве 40—50 мл для стопы. Анестезия наступает через 5—10 мин и сохраняется, пока затянут жгут. Быстрое поступление в общий кровоток Новокаина после снятия жгута может вызвать головокружение, паде­ние артериального давления. В связи с этим предваритель­но внутривенно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или заблаговременно (перед началом оперативного вмешатель­ства) инъецируют подкожно 1 мл 10% раствора кофеина.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.