| Закрытие дефекта мягких тканей дистальной фаланги пальца |
| Основы хирургии - Хирургические манипуляции и операции |
|
На тыле фаланги производят поперечный разрез мягких тканей до кости по дуге, выгнутой в дистальном направлении. Аналогичным полуовальным разрезом выкраивают ладонный лоскут, достаточный для закрытия конца фаланги. Основания обоих лоскутов располагают на уровне культи костной фаланги. Ее перепиливают ножовкой или пилой Джигли. Перекусывать кость щипцами не следует, так как она растрескивается в проксимальном направлении. Скусывают лишь острые края опила кости. Кровоточащие сосуды лигируют, а выкроенные лоскуты мягких тканей сшивают, полностью закрывая ими кость (рис. 25). Рис 25. Ампутация дистальной фаланги пальца с выкраиванием ладонного лоскута. Если разрушена вся кость дистальной фаланги, то производят экзартикуляцию ее. Обезболивание и положение кисти во время операции такое же, как и при ампутации. Хирург максимально сгибает дистальную фалангу и, отступя 0,5 см в дистальном направлении от выпуклости головки средней фаланги, производит полукружный разрез на тыле пальца, вскрывая одновременно межфаланговый сустав. Нагибая дистальную фалангу в лучевую и локтевую стороны, пересекают боковые связки сустава. Затем скальпель проводят между фалангами, поворачивают и по ладонной поверхности кости дистальной фаланги отсекают лоскут (рис. 26). Перед ушиванием раны соскабливают хрящ с головки кости средней фаланги для улучшения приживления лоскута. После ампутации или экзартикуля-ции фаланги палец иммобилизируют на проволочной шине или ватно-марлевом валике, предплечье подвешивают на косынке. Рис. 26. Экзартикуляция дистальной фаланги с выкраиванием ладонного лоскута для закрытия раневого дефекта пальца.
Дефект мягких тканей дистальной фаланги вследствие травматического повреждения, а также после ампутации, если нельзя выкроить описанный выше лоскут, закрывают другими методами пластики, не укорачивая сам палец. Наиболее простой и функционально выгодный способ — закрытие местными тканями. Производят продольные разрезы по боковым поверхностям пальца до основания фаланги. Ладонный участок кожи отсепаровывают от подлежащих тканей и формируют лоскут, который подтягивают в дистальном направлении. Дистальную фалангу сгибают и в таком положении лоскут подшивают к дистальному краю кожи на тыле пальца или к остатку ногтя и ногтевого ложа (рис. 27). Применяют также выкраивание овального лоскута на боковой поверхности дистальной фаланги пальца (рис. 28). Лоскут поворачивают в дистальном направлении, закрывая рану на конце пальца, и сшивают с кожей по краю раны. Проксимальнее, на месте смещенного лоскута, остается небольшой участок, не покрытый кожей, который заживает вторичным натяжением с формированием рубца на боковой поверхности пальца. Рис. 27. Пластическое закрытие культи дистальной фаланги перемещением местного лоскута кожи. а — выкраивание ладонного кожного лоскута; б — наложение лигатур, которыми подтягивают мобилизованный лоскут для закрытия культи.
Рис. 28. Пластическое закрытие дефекта кончика пальца. а, б — поперечный послабляющий разрез и наложение швов; в, г — формирование бокового овального лоскута и перемещение его на кончик пальца; д, е — формирование треугольного лоскута на ладонной поверхности пальца; ж, з — перемещение лоскута для закрытия дефекта и наложение швов. Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988. |
Главное меню
ОПРОС
Nota bene!
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами