Экстренная медицина

Из множества методов кожной пластики на других областях тела в амбулаторной практике применяют пластику перемещением встречных треугольных лоскутов. После иссечения рубцов или освежения краев существующей раны от противоположных участков ее производят два параллельных разреза в разных направлениях под углом 60° к длинной оси раны.

Образуется два с противоположно направленными углами участка кожи, ограниченных близлежащим краем раны и одним из указанных разрезов. Эти участки мобилизуют, формируя два треугольных кожных лоскута. Последние вершинами углов перемещают навстречу друг другу и фиксируют швами к краям раны и друг к другу. Получается изогнутая линия шва, но дефект кожи (рана) полностью закрывается (рис. 32), При выполнении этой операции, как и других пластических, важное значение имеет соблюдение правил асептики, ибо нагноение раны может свести на нет успех произведенной операции.

Рис 32. Пластика раневых дефектов встречными треугольными лоскутами. а — иссечение рубца и патологических тканей (сплошными линиями показаны направления разрезов); б— формирование встречных лоскутов, вершины которых обозначены соответственно кружком и треугольником (стрелки показывают направление перемещения лоскутов); в — линия швов после перемещения лоскутов.

Пластическое закрытие ран осуществляется также методом изменения формы дефекта, позволяющим после мобилизации краев кожи сблизить их и наложить швы. Для этого производят дополнительные разрезы и удаляют мешающие закрытию раны участки кожи, мобилизуют края раны. Если описанный прием из-за недостаточной эластичности кожи или по другим причинам применить нельзя, то выкраивают лоскут на ножке из местных тканей. Иссекаемый у основания лоскута малый треугольный участок кожи облегчает смещение ее, ликвидируя неизбежно образующуюся у основания кожную складку. Четырехугольные дефекты закрывают аналогичным путем, но лоскут выкраивают продольными разрезами с обеих сторон и иссечением треугольных участков кожи тоже с обеих сторон основания лоскута  (рис. 33).

Рис.  33.  Варианты пластического закрытия раневых дефектов. а, б — удлинение формы дефекта иссечением участков кожи; в, г — смещение лоскута местных тканей с иссечением у основания треугольного участка кожи.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988