Экстренная медицина

Пересадку свободных лоскутов кожи производят преимущественно в стационарных условиях. Кожу для пересадки чаще берут на наружной поверхности бедра, плеча или на животе. Показанием для такой пластики могут быть раны, закрыть которые сближением краев невозможно; ограниченные глубокие ожоги после механической или химической некрэктомии; дефекты кожи после удаления папиллом, широких мозолей, фибром; длительно незаживающие   раны   и   язвы   после   механических   повреждении, ожогов, операций.

Свежие чистые раны можно закрывать сразу после завершения первичной хирургической обработки, а гранулирующую раневую поверхность надо тщательно готовить к пластическому закрытию. С этой целью применяют ванночки со слабым теплым раствором перманганата калия, накладывают повязки  с  протеолитическими  ферментами, раствором антибиотиков и антисептиков. Мазевые повязки перед пластикой противопоказаны. Грануляции должны быть очищены от гноя и фибрина.

Пересадка свободных лоскутов кожи по Тиршу. После обработки донорского участка эфиром и спиртом хирург (левой рукой) и ассистент растягивает кожу; пилящими движениями опасной бритвы (в правой руке) хирург срезает тонкий кожный лоскут, располагая бритву строго параллельно поверхности кожи. На донорском месте должен оставаться сосочковый слой кожи, что подтверждается появлением лишь маленьких капелек крови. Взятые кожные лоскуты укладывают на подготовленную раневую поверхность, тщательно расправляют и прижимают к ней (рис. 34). Сверху накладывают слегка давящую повязку с вазелиновым маслом. Конечность иммобилизируют. Не следует применять пластику по Тиршу на стопе и в местах усиленного трения или давления. Там показана пластика лоскутом на ножке во всю толщу кожи.

Рис. 34. Свободная кожная пластика по Тиршу. а — взятие кожного трансплантата;   б — закрытие трансплантатом раневой поверхности.

  Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988