Экстренная медицина

Оперативные вмешательства у больных с ожогами относятся к группе срочно-плановых. Хотя их и производят в плановом порядке, они не могут быть отложены на длительный срок в связи с состоянием больного и его раневой поверхности. Экстренные операции, не терпящие отлагательства, производятся у обожженных лишь при развитии каких-либо осложнений — нарушения дыхания, кровотечения, непроходимости кишечника и т. п. Все оперативные вмешательства у детей с последствиями ожогов не срочные и осуществляются в плановом порядке. Хирургическое лечение глубоких ожогов заключается в возможно более раннем удалении некротических тканей и замещении дефекта покровов кожным трансплантатом, т. е. в кожной пластике. Методом выбора для восстановления целости кожного покрова является свободная пересадка расщепленных аутотрансплантатов кожи, взятых при помощи дерматома (клеевой электро- или механический дерматом). Сроки и характер хирургических методов лечения зависят от состояния ребенка, обширности термического поражения, особенности расположения струпа, срока, прошедшего с момента ожога и возраста пострадавшего. Обычно обожженные дети оперируются в несколько этапов. При обширных ожогах осуществляют тем больше этапов пластики, чем меньше возраст ребенка. В зависимости от характера, сроков оперативного вмешательства и глубины иссечения тканей у обожженных различают следующие виды оперативных вмешательств:

Удаление мертвых тканей — некрэктомия

• Первичная — в течение первых часов после ожога
• Отсроченная — через несколько дней после ожога при появлении четкой границы глубокого омертвения кожи, но до развития вторичного воспаления в ране
• Вторичная — в период развития нагноения в ране, по линии, отделяющей мертвые ткани от живых

Замещение дефекта кожи — кожная пластика

• Первичная — немедленно после иссечения мертвых тканей
• Отсроченная — через 2— 4 дня после иссечения мертвых тканей, до развития рыхлой соединительной ткани на месте дефекта
• Вторичная — в период развития на месте дефекта рыхлой соединительной грануляционной ткани: а) ранняя—до уплотнения краев и дна раны; б) поздняя — при развитии рубцовой ткани по краям раны и на ее дне

В зависимости от характера струпа иссечение его в ранние сроки может производиться двояко. При одномоментном радикальном иссечении нежизнеспособные ткани удаляются скальпелем одним блоком вместе с сохранившим жизнеспособность подкожно жировым слоем. При тангенциальной (послойной) некрэктомии иссечение струпа осуществляется электродерматомом в несколько приемов, вначале — в пределах мертвых тканей, до полного их удаления.

При последствиях ожогов оперативное вмешательство складывается из рассечения и иссечения рубцов и замещения образовавшегося дефекта кожи. В зависимости от размеров образовавшегося изъяна, его расположения и глубины, с учетом запасов окружающей здоровой кожи, могут быть применены различные методы кожной пластики:

• а)    свободная пересадка расщепленного аутотрансплантата;
• б)    пластика местными тканями;
• в)    пластика кожными лоскутами на одной или двух ножках, заимствованными вблизи от дефекта и из отдаленных областей (сюда относятся все модификации итальянского метода пластики и пластика филатовским стеблем). Для окончательного закрытия дефекта покровов пластика лоскутами на ножке расчленяется на несколько этапов. В ряде случаев возможно сочетание в одной операции нескольких методов кожной пластики, например пластики местными тканями и свободной пластики, лоскутом на ножке и свободной пересадки кожи и т. п.

Порядок подачи инструментов при наиболее типичных операциях у обожженных. Все операции у обожженных детей проводятся под общим обезболиванием.

Набор инструментария для одной кожно-пластической операции должен включать следующие инструменты:

• 1. кровеостанавливающие зажимы Холстеда («москиты») — 20—25 шт.;
• 2. анатомические пинцеты — 4 шт.;
• 3. хирургические пинцеты — 4 шт.;
• 4. лапчатые пинцеты — 2 шт.;
• 5. ножницы тупоконечные — 4 пары (2 — изогнутые, 2 — прямые);
• 6. глазные ножницы — 2 пары;
• 7. иглодержатели Гегара — 3 пары;
• 8. зонды Кохера — 2 шт.;
• 9. крючки Фарабефа — 2 шт.;
• 10. лопатки Буяльского — 2 шт.;
• 11. скальпели — 5 шт. (2 — брюшистых, 2 — остроконечных, 1 — узкий, копьевидный);
• 12. иглы кожные режущие — 10 шт. (№ 2, 5, 7);
• 13. дерматомные ножи — 2 шт. (к клеевому или электродерматому);
• 14. дерматом (электро- или клеевой) — 2 шт.;
• 15. мензурка стеклянная — 1 шт.;
• 16. баночки стеклянные — 2 шт.;
• 17. шприцы — 2 шт. (емкостью 10 мл и 5 мл);
• 18. иглы для шприца — 4 (2 — длинные и 2 — короткие);
• 19. почкообразные тазики — 2 шт.;
• 20. корнцанги прямые и изогнутые — 3 шт.;
• 21. цапки для белья — 6 шт.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.