Экстренная медицина

Внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брауну: После вскрытия брюшной полости срединным разрезом, произведенным под местной инфильтрационной анастезией, широко раздвигают края разреза. Затем широким шпателем или рукой ассистент приподнимает печень кверху (левую ее долю), а желудок оттягивает книзу так, чтобы хорошо натянуть малый сальник. Указательным пальцем левой руки ощупывают аорту выше места отхождения чревной артерии. Пульсация аорты отчетливо определяется. Надавливая пальцем в этом месте на малый сальник, прижимают его к лежащему под ним телу Тхп. При этом палец проникает между аортой и нижней полой веной, раздвигая их: аорта отходит влево, нижняя полая вена — вправо. В это место по пальцу вводят длинную иглу, острие которой доводят до упора в переднюю поверхность Тхи. Затем иглу несколько оттягивают назад, чтобы не произвести инъекции раствора в периост или в переднюю связку позвоночника (это определяется по внезапно возросшему сопротивлению в шприце). Убедившись аспирацией в отсутствии крови, вводят 50—70 мл 0,5% раствора новокаина. После инъекции первых 1—2 мл рекомендуется повторить аспирацию, чтобы убедиться в том, что игла не находится в вене. (При случайном попадании иглы в аорту раствор в шприце тут же окрасится алой кровью.) Введенный раствор, распространившись в ретроперито-неальном пространстве, омывает оба чревных нерва. Через 5—10 мин наступает анестезия продолжительностью до 11/2—2 ч.

Анестезия чревных нервов по Брауну невозможна при выраженных спаечных процессах и Рубцовых втяжениях в области малого сальника и задней поверхности желудка (пенетрирующие язвы желудка, перигастриты, раковые метастазы в лимфатические узлы и т. п.). Анестезия также не удается у очень тучных людей (глубина раны, трудность ориентировки в расположении, сосудов из-за обилия жира), затруднена у очень худых, истощенных больных (нет места для раствора — он остается в малом сальнике или игла упирается в кость). Возможные осложнения: падение артериального давления, интоксикация новокаином при попадании его в кровяное русло [Sommer S., Stern—Strater С, 1976; Mile-rovski P., 1979]. Метод противопоказан при гипотонии и лицам с неустойчивой нервной системой.

Другие методы проводниковой анестезии при операциях на органах брюшной полости представляют лишь исторический интерес (например, блокада нервов у основания брыжейки кишки по Н. Finsterer).

Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание, 1982