Экстренная медицина

Больной лежит на боку, как при операциях на почке, под поясницу подложен валик. Нога, расположенная сверху, вытянута, и образует с туловищем прямую линию. Вторая нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, подтянута к животу (рис. 11). В углу, образованном XII ребром и длинными мышцами спины, делают тонкой иглой маленького шприца кожный желвачок, затем через него вводят длинную иглу, надетую на 10-миллилитровый шприц, продвигая ее вглубь тканей и все время посылая впереди нее анестезирующий раствор. Игла все время должна сохранять направление, перпендикулярное боковой поверхности тела. При прохождении конца иглы через фасцию ощущается преодоление препятствия. Периодически снимая шприц с иглы, убеждаются в отсутствии в ней крови и стараются уловить момент, когда перестанут показываться капли раствора. Это значит, что конец иглы достиг межфасциального околопочечного пространства, где раствор свободно распространяется между листками собственной фасции почки. Убедившись в достижении иглой паранефрального пространства, вводят 0,25% раствор новокаина в количестве от 60 до 100 мл. При появлении крови из павильона иглы ее слегка подтягивают. При правильном проведении околопочечной блокады раствор новокаина распространяется на области почечного и надпочечного сплетений, солнечного сплетения и чревных нервов, обеспечивая хорошую основу для последующей анестезии.

Рис. 11. Поясничная паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Объяснение в тексте.

Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание, 1982