Экстренная медицина

В ряде случаев операцию первичной хирургической обработки завершают закрытием раны швами (первичный шов огнестрельной раны). Опыт Великой Отечественной войны показал, что наложение первичных швов показано при ранениях лица и волосистой части головы, некоторых проникающих ранениях черепа, ранениях груди с откры­тым пневмотораксом (в этих случаях зашивают только мышечно-фасциальную часть раны, оставляя кожу открытой), ранениях мошонки и полового члена, некоторых ранениях суставов (накладывают шов на суставную капсулу). Пер­вичные швы накладывают также при ранениях некоторых внутренних органов (желудка, кишечника и пр.).

В современных условиях в связи с возможностью ран­него и систематического применения антибиотиков допу­стимо в подходящей обстановке несколько расширить по­казания к применению первичных швов и при другой ло­кализации огнестрельных ранений. Наложение первичных швов в этих случаях считается возможным при строгом соблюдении следующих условий.

1. Отсутствие видимого загрязнения раны до хирурги­ческой обработки (особенно землей) и воспалительных яв­лений.

2. Достаточно радикальное иссечение мертвых тканей в ране и удаление инородных тел.

3. Целость магистральных кровеносных сосудов и нерв­ных стволов.

4. Возможность сближения краев раны без натяжения.

5. Удовлетворительное общее состояние пострадавшего (отсутствие значительного обескровливания, упадка пита­ния, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболе­ваний и пр.) и удовлетворительное состояние кожного по­крова в окружности раны.

6. Возможность оставления раненого под наблюдением оперировавшего хирурга до снятия швов.

Особенно осторожно следует подходить к применению первичного шва при огнестрельных ранениях нижних ко­нечностей, так как при этой локализации чаще, чем при других, возникает анаэробная инфекция. При ранениях стопы наложение первичных швов всегда противопоказано. Не следует также применять первичный швов при ранах сложной формы или сопровождающихся отслойкой кожи. Успешный исход при применении первичных швов означает быстрое заживление огнестрельной раны (что особенно важно в скрытом периоде лучевой болезни) и способствует получению наилучших функциональных результатов. Однако применение первичных швов в непоказанных случаях способствует вспышке раневой инфекции, принимающей в закрытых ранах особенно тяжелое течение.

Первичные швы накладывают с таким расчетом, чтобы после их затягивания противоположные стенки раны пол­ностью соприкасались на всем протяжении (полость раны макроскопически должна отсутствовать). При более глу­боких и обширных повреждениях полезно перед затягива­нием швов ввести в раневую полость 1—2 тонкие трубочки из пластмассы, через которые ежедневно вливают раствор антибиотиков (в течение 2—3 дней), В некоторых случаях (чаще на лице) применяют пластинчатые швы. После на­ложения швов раненый орган должен находиться в усло­виях максимального покоя. При повреждениях конечно­стей широко применяется иммобилизация, даже при отсут­ствии повреждения костей. В послеоперационный период продолжают систематическое введение антибиотиков и тщательно наблюдают за состоянием раненого. При подо­зрении на начинающееся развитие раневой инфекции (во­зобновление болей в ране, лихорадка) рану осматривают и при необходимости снимают швы.

Если первичные швы не применялись, то при отсут­ствии признаков развития раневой инфекции и очагов вто­ричного некроза, а также удовлетворительном общем со­стоянии пострадавшего следует через 2—4 суток после первичной хирургической обработки, т. е. еще до развития в ране грануляций, наложить отсроченные первичные швы. Последние, обладая почти всеми достоинствами первичных швов, значительно менее опасны и поэтому долж­ны найти широкое применение. С успехом могут быть использованы и провизорные швы, которые накладывают по окончании хирургической обработки раны, а затягива­ют и завязывают через 2—4 дня, когда выяснится отсут­ствие инфекции.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи об огнестрельных ранениях:

- Хирургическая обработка огнестрельной раны: подготовка, этапы операции

- Первичная и вторичная хирургическая обработка ран

- Микробное загрязнение огнестрельной раны