Экстренная медицина

Ядерное оружие взрывного действия, т. е. оружие, дей­ствие которого основано на использовании мгновенно вы­деляющейся внутриядерной энергии, обладает огромной поражающей силой. Ядерный взрыв происходит в резуль­тате цепной реакции деления ядер тяжелых элементов (урана, плутония) либо в результате термоядерной реак­ции соединения ядер легких элементов (изотопов водоро­да). Ядерное оружие может применяться в виде атомных (водородных) бомб, артиллерийских снарядов, ракет и пр.

Мощность ядерного взрыва определяется так называемым тротиловым эквивалентом (весом тротилового заряда, энер­гия взрыва которого равна энергии данного взрыва). По­ражающий эффект оружия зависит от его мощности, рас­стояния до эпицентра взрыва, вида взрыва (воздушный, наземный и пр.), от характера местности, наличия укры­тий, времени года, состояния погоды и др.

Различают следующие поражающие факторы ядерного взрыва: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, а также радиоактивное поражение местности и воздуха. Возможно изолированное действие на человека каждого из этих факторов или комбинированное действие нескольких факторов. В последнем случае имеют место так называемые комбинированные поражения.

Около половины всей энергии взрыва приходится на ударную волну. Последняя является наиболее мощным поражающим фактором. Поражения ударной волной воз­можны и при действии огнестрельного оружия (особенно при взрыве крупнокалиберных артиллерийских снарядов, авиационных бомб, мин), но особое значение этот вид по­ражений приобретает при применении ядерного оружия. В момент атомного взрыва там, где происходит ядерная реакция, давление достигает десятков и сотен миллиардов атмосфер. Образующаяся при этом ударная волна, об­ладающая колоссальной разрушительной силой, распро­страняется во все стороны с очень большой скоростью.

Она может воздействовать на человека непосредственно, вызывая различные механические повреждения (первич­ные травмы). Вторичные травмы возникают при поврежде­ниях вторичными снарядами, при обвалах и ударах пострадавшего, подброшенного силой взрыва, о грунт или иные твердые тела. При действии ударной волны на неза­щищенных людей в радиусе до 1 км от эпицентра взрыва наблюдаются крайне тяжелые повреждения, часто приво­дящие к смертельным исходам. В радиусе 1—2 км наблю­даются тяжелые травмы, а в радиусе 2—3 км встречаются обычно травмы средней тяжести и легкие '. При действии ударной волны возникают различные закрытые поврежде­ния (закрытые переломы, сотрясение мозга, подкожные разрывы внутренних органов и пр.), а также неогнестрель­ные ранения вторичными снарядами (ушибленные, рва­ные раны, часто обильно загрязненные землей). При атом­ной бомбардировке японских городов в 1945 г. более поло­вины всех механических травм составили закрытые повреждения. Последние могут осложняться синдромом сдавления. В результате воздействия ударной волны раз­личные механические повреждения отдельных областей тела могут сочетаться с контузией. Под контузией понимают поражение всего организма, яв­ляющееся следствием мгновенного меха­нического воздействия на всю поверхность тела или на большую ее часть2 (С. А. Русанов). Контузия возникает чаще всего при воздействии ударной воздушной или водяной (при подводных взрывах) волны. Для контузии характерны более или менее выраженное поражение центральной нервной системы, органа слуха, нередко расстройства речи. Вслед за травмой наступает обычно потеря сознания различной глубины и продолжи­тельности в зависимости от тяжести поражения. В остром периоде контузии наблюдаются также головокружения, тошнота и рвота. В последующем развивается ряд психи­ческих расстройств. При более серьезных поражениях, когда контузия сопровождается травмой черепа, у конту­женных очень часто наблюдается коммоционно-контузионный синдром. В отдельных случаях может возникнуть и трудно распознаваемое внутричерепное кровотечение, сопровождаемое компрессией мозга.

«Чистые» формы контузии, без выраженных местных поражений, лечат обычно психоневрологи, а при необходи­мости и отиатры. Лечение при наличии местных механи­ческих повреждений проводит хирург в содружестве с дру­гими специалистами. Неогнестрельные раны возникшие под влиянием поражающей ударной силы, подлежат в большинстве случаев возможно более ранней первичной хирургической обработке. В этих случаях масштабы по­вреждения тканей обычно не столь значительны, как при огнестрельных ранениях. Поэтому здесь можно нередко рассчитывать на то, что хорошо очищенную во время опе­рации рану удастся сразу же закрыть первичными швами в соответствии с принципами, разработанными для случай­ных ран мирного времени.

При сортировке контуженных на этапе первой врачеб­ной помощи необходимо выявить пострадавших, у которых наряду с контузией имеются локальные механические повреждения. Запоздалое распознавание закрытых по­вреждений органов живота, а также внутричерепного кро­вотечения особенно опасно.

Более 1/3 энергии, выделяемой при атомном взрыве, проявляется в форме термической энергии. В месте взрыва возникает светящийся шар, источник мощного светового излучения. В центре взрыва температура достигает не­скольких миллионов градусов. Световое (тепловое) излучение действует в течение приблизительно 3 се­кунд, но преобладающая часть (до 85%) световой энергии выделяется в течение первой секунды. В результате непо­средственного действия светового излучения у человека возникают так называемые мгновенные термические ожо­ги (первичные поражения). Часто наблюдаются и вторич­ные ожоги в результате многочисленных пожаров. При воздействии светового излучения на незащищенных людей в ясную погоду в радиусе до 0,8 км от эпицентра взрыва возникают крайне тяжелые, смертельные ожоги, в радиусе 2—4 км — чаще II и I степени. Если не считать случаев при наземных взрывах, когда радиоактивное заражение местности распространяется на значительное расстояние, можно признать, что из всех поражающих факторов свето­вое излучение обладает наибольшим радиусом действия. Механизм поражающего действия так называемой проникающей радиации (гамма-излучение в поток ней­тронов), возникающей в момент взрыва, а также радио­активных веществ, заражающих местность и воздух, заключается в ионизации облучаемых тканей (ионизирую­щая радиация). В процессе ионизации происходит отрыв электронов от части атомов, образующих клетки живого организма. Атомы, потерявшие электроны, превращаются в положительные ионы, а освободившиеся электроны за­хватываются нейтральными атомами, которые переходя! в результате этого в отрицательные ионы. Вскоре вслед за ионизацией атомов возникает рекомбинация ионов, т. е. слияние ионов с противоположными зарядами в нейтраль­ные атомы или молекулы. В облученных тканях наступает также процесс возбуждения атомов, при котором их элек­троны отходят от ядра на большее против обычного рас­стояние. Молекулы облученных тканей, в состав которых входят ионы и возбужденные атомы, приобретают высо­кую химическую активность. Последняя приводит к выра­женным химическим изменениям, сопровождающимся раз­рывом химических связей, пагубно сказывающимся на жизнедеятельности клетки.

Ионизация тканей может наступить под влиянием аль­фа (а)- и бета (|3)-частиц, гамма (у)-лучей и нейтронов. Альфа-частицы (ядра гелия) проникают в живые ткани весьма поверхностно (на глубину 0,02—0,07 мм), но обла­дают большой ионизирующей способностью. Они опасны преимущественно лишь при попадании альфа-активных веществ внутрь организма (инкорпорация). Бета-частицы (поток электронов или позитронов) способны проникать в ткани глубже альфа-частиц (примерно в 100 раз), но ионизирующая способность их меньше.

Гамма-лучи (поток фотонов, квантов) могут проникать в ткани на всю глубину и вызывать ионизацию последних путем образования вторичных ионизирующих частиц.

Нейтроны (электрически нейтральные частицы атом­ного ядра) обладают наибольшей проникающей способ­ностью. Подобно гамма-лучам они способны вызывать вто­ричную ионизацию тканей. При воздействии потока ней­тронов на различные химические элементы образуются радиоактивные изотопы, т. е. возникает так называемая наведенная радиация. Такой процесс происходит, в частности, и в тканях живого организма.

Поражающее действие проникающей радиации связа­но в основном с образованием во время взрыва потока нейтронов и гамма-лучей. Поражение незащищенных лю­дей проникающей радиацией возможно в радиксе до 2,5 км от эпицентра взрыва.

Радиоактивное облако взрыва содержит много радио­активных веществ и служит источником остаточной радиации. Поражающее действие остаточной и наве­денной радиации обусловлено выделением альфа- и бета-частиц, а также гамма-лучей. Район атомного взрыва под­вергается в той или иной степени заражению радиоактив­ными веществами. Степень заражения местности и разме­ры зараженной площади колеблются и зависят от вида и калибра ядерного оружия, характера взрыва (наземный, воздушный и т. д.), времени года, погоды и пр. Ветер спо­собствует переносу радиоактивных веществ на значитель­ные расстояния, а дождь — их выпадению.

Лучевые поражения возникают при внешнем или внутреннем облучении организма. При внешнем облучении опасны преимущественно глубоко проникающие гамма-лучи и нейтроны. При внутреннем облучении, возникаю­щем вследствие инкорпорации радиоактивных веществ (главным образом через дыхательные пути и пищевари­тельный тракт), наиболее опасны альфа-лучи, обладающие большой ионизирующей активностью, и бета-частицы.

Под влиянием внешнего или внутреннего облучения может развиться острая или хроническая лучевая бо­лезнь. Однократное облучение в дозах 100—200 г вызывает у людей легкую форму острой лучевой болезни (I степень); при однократном облучении 200—300 г обыч­но возникает лучевая болезнь средней тяжести (II сте­пень) , а при облучении 300—400 г — тяжелая лучевая болезнь (III степень). При облучении в дозах, превышаю­щих 500 г, развивается лучевая болезнь III степени с край­не тяжелым течением. В течении острой лучевой болезни различают следующие периоды: начальный, скрытый, раз­гара болезни и разрешения. Хроническая лучевая болезнь развивается в результате однократного длительного облу­чения малой мощности либо при повторных облучениях в дробных дозах. Чаще всего причиной хронической луче­вой болезни может явиться инкорпорация небольших доз стойких (с длительным периодом полураспада) радиоак­тивных изотопов (длительное внутреннее облучение). При воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки (глаза, дыхательного и пищеварительного тракта) возможно развитие лучевых ожогов.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968