Экстренная медицина

Хирургическому лечению подлежат следующие виды комбинированных химических поражений.

1. Поражения, при которых рана заражена БОВ.

2. Поражения, при которых БОВ имеются на коже и одежде, но не проникли в рану.

3. Поражения БОВ, сочетающиеся с закрытыми по­вреждениями.

Раны могут быть поражены отравляющими вещества­ми двух типов: а) обладающими местным и общим дей­ствием; б) оказывающими лишь общерезорбтивное действие. Местное действие отравляющих веществ заклю­чается в развитии выраженного воспалительно-некроти­ческого процесса, а также в более или менее значительном замедлении процессов очищения раны и репаративных процессов. Резкое нарушение трофики тканей и снижение общей сопротивляемости организма весьма способствуют развитию инфекционных осложнений. Наряду с местным действием, которым обладают некоторые отравляющие вещества, наиболее типично при заражении ран их Общерезорбтивное действие (К. И. Барышников). Характер общерезорбтивного действия определяется особенностями рецептуры БОВ. Всасывание отравляющих веществ через раневую поверхность происходит значительно быстрее, чем через неповрежденную кожу. В связи с этим при пораже­нии ран рядом БОВ значительно снижается минимальная смертельная доза.

При заражении ипритом рана издает специфический запах горелой резины или горчицы. Иногда в ране видны черные маслянистые пятна иприта. В ближайшие часы после ранения выявляется отечность ее краев. На гиперемированной коже в окружности раны к концу суток появляются пузыри, а рана покрывается некротической пленкой. В дальнейшем некроз тканей прогрессирует, развивается инфекция, а процессы очищения и заживле­ния раны надолго затягиваются. Симптомы общерезорбтивного действия отравляющих веществ выявляются вско­ре после ранения и выражаются в общей заторможенности пострадавшего, потере аппетита, тошноте, рвоте, головной боли и головокружении. В более тяжелых случаях наблю­даются судороги и коматозное состояние, нередко с ле­тальным исходом.

При заражении люизитом рана издает запах герани. В момент заражения пострадавший испытывает острую боль, не адекватную травме. В первые минуты после зара­жения ткани раны приобретают серую окраску, сменяю­щуюся затем желтовато-бурой. Очень скоро в окружности повреждения развиваются резко выраженные явления воспаления, а через 6—8 часов возникают точечные крово­излияния в окружающей рану коже. К концу суток здесь образуются пузырьки, постепенно сливающиеся, а при массивном заражении края раны приобретают бледно-желтую окраску (прижизненная фиксация тканей). Вслед­ствие понижения свертываемости крови и пареза капил­ляров наблюдается повышенная кровоточивость рапы. Кровотечение иногда принимает угрожающий характер. Через 2—3 дня после травмы раневая поверхность покры­вается сухой некротической пленкой. Вскоре развивается инфекция. При заражении ран люизитом явления общей интоксикации выявляются быстрее и выражены сильнее, чем при поражениях ипритом. К числу типичных симпто-М01В интоксикации относятся общая слабость, одышка, отек легких, коллапс.

При заражении фосфором рана издает специфический запах, сходный с чесночным, а окружающая кожа обож­жена. Поврежденные ткани покрыты серым струпом, дымятся. Иногда воспламеняется повязка или одежда. Позже появляется обильное Серозно-гнойное отделяемое из раны. В результате общерезорбтивного действия через 2—3 дня развивается желтуха, возникают кровотечения в кишечнике и мочевых путях, кровоизлияния в кожу и слизистые. В последующем на первый план выступают явления пе­ченочной недостаточности, могущие привести к развитию комы со смертельным исходом в ближайшие часы после ранения.

При заражении раны отравляющим веществом типа зарина, обладающим лишь общерезорбтивньга действием, в момент заражения в ране и вблизи нее наблюдаются фибриллярные поддергивания мышц. В ближайшие мину­ты после заражения наблюдаются затруднение дыхания (вследствие спазма бронхов), общее беспокойство, судоро­ги отдельных мышц, переходящие в судороги всего тела. Возможен быстро наступающий смертельный исход.

В тех случаях, когда незараженные раны и закрытые механические повреждения сочетаются с кожным или ингаляционным поражением БОВ, появляется синдром взаимного отягощения. Минимальная летальная доза 0В при подобных повреждениях значительно снижается (К. И. Барышников). Если заражение кожно-нарывными 0В произошло вблизи от раны, то и в этих случаях иногда процессы ее заживления могут быть существенно нару­шены, так как при этом нередко усиливаются воспали­тельно-некротические процессы.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще  статьи на эту тему:

- Комбинированные поражения при ядерном взрыве

- Комбинированные поражения

- Повреждения от ядерного оружия