Экстренная медицина

Если при поражениях БОВ последнее не проникло в рану, то помощь на этапах эвакуации оказывают по об­щим правилам санитарно-химической защиты и военно-полевой хирургии.

При заражении ран ОВ первая помощь (само- и взаимопомощь) состоит в надевании на постра­давшего противогаза, обработке окружающей кожи содер­жимым индивидуального противохимического пакета и закрытии раны стерильной повязкой (При попадании в рану фосфора накладывают повязку, смо­ченную водой)

Во время обработки кожи не следует допускать попадания смывной жидкости в рану. Дегазируют также все другие поражен­ные участки кожи и зараженной одежды (частичная са­нитарная обработка). Санитарный инструктор при необхо­димости проводит дополнительную дегазацию имеющими­ся у него средствами. Наряду с перечисленными мероприятиями оказывают необходимую помощь на /об­щих основаниях (остановка кровотечения, иммобилизация и пр.), а также обеспечивают вынос пострадавших за пределы пораженной зоны. При общетоксическом действии ОВ на первый план выступает неотложное применение антидотов, искусственного дыхания и пр.

На этапе первой врачебной помощи произ­водят туалет раны, который заключается в удалении по­верхностно лежащих инородных тел, остатков обгоревшей одежды, видимых следов 0В. Туалет завершается дегаза­цией раны и окружающей кожи. При поражениях ипритом кожу протирают 10% раствором хлорамина в 70° спирте, а полость раны промывают 2% водным раствором хлор­амина. После этого накладывают повязку, смоченную этим же раствором. При поражении люизитом кожу смазывают йодной настойкой, а рану обрабатывают люголевским раствором. Для дегазации кожи и раны, пораженных фос­фором, используют 0,1% раствор марганцовокислого ка­лия (для раны можно применить 3% раствор соды либо заполнить раневую полость специальной противофосфорной пастой). При поражении 0В типа зарина наряду с введением антидота производят дегазацию с помощью 2% раствора соды. Раненым вводят антибиотики и проти­востолбнячную сыворотку. У пострадавших с проникаю­щими ранениями туалет и дегазацию ран осуществляют на этапе, где оказывается квалифицированная хирургиче­ская помощь. На этапе первой врачебной помощи в отно­шении этих контингентов ограничиваются сменой белья.

На этапе квалифицированной хирургичес­кой помощи все пораженные стойкими ОВ проходят предварительно полную санитарную обработку со сменой белья (без смены повязок). Пораженные нестойкими ОВ допускаются в общие помещения после снятия верхней одежды. При наличии зараженной раны ее возможно ско­рее подвергают первичной хирургической обработке. Вы­нужденная отсрочка операции допустима лишь при край­ней необходимости. При закрытых повреждениях и ожогах производится повторная дегазация пораженных участков во ;время смены повязок и шин.

Если дегазация раны и окружающей кожи ранее не производилась, то это проделывают непосредственно перед хирургическим вмешательством. При обработке проникаю­щих ранений применяют вместо обычных дегазаторов про­мывание ран 0,1% раствором риванола или хлорамина. При выборе метода обезболивания необходимо .помнить, что эфирный наркоз противопоказан при поражениях, сопровождающихся отеком легких, значительной арте­риальной гипотонией, угнетением центральной нервной системы, а также при поражениях синильной кислотой, окисью углерода и 0В типа табуна. Во всех этих случаях показана местная анестезия 0,25% раствором новокаина (без добавления адреналина). При подготовке операцион­ного поля наряду с обычными приемами протирают кожу соответствующими дегазаторами. Операцию хирургической обработки раны производят по общим правилам с учетом следующих особенностей.

1. Все разрезы кожи желательно по возможности про­водить вне пораженных участков.

2. В процессе операции необходимо несколько раз ме­нять инструменты, соприкасающиеся с зараженными тканями.

3. Во избежание опасных аррозионных кровотечений следует перевязывать все обнаженные кровеносные сосу­ды, даже при их целости, поскольку нельзя исключить, что они подверглись воздействию стойкого БОВ. В неясных случаях допустимы исключения в отношении тех сосудов, перевязка которых угрожает тяжелыми последствиями (при этом применяют обычные меры предосторожности против внезапного аррозионного кровотечения).

4. Весьма желательно удаление инородных тел в про­цессе хирургической обработки.

5. Наложение первичных швов допустимо лишь при ранениях груди с открытым пневмотораксом и лапаротомиях. При обширных ранениях лица накладывают редкие (направляющие) швы. Отсроченные первичные швы при­менимы только при заражении ран 0В, не обладающими местным воспалительно-некротическим действием.

6. При заражении ран конечностей следует широко прибегать к иммобилизации, но только с помощью шин и лонгет. Применение циркуляторных гипсовых повязок в первые дни после ранения противопоказано вследствие возможного развития значительного отека тканей.

При тяжелом общем состоянии пострадавших опера­ция первичной хирургической обработки должна быть временно отложена. В этих случаях оперируют только по жизненным показаниям (при асфиксии, кровотечении и т. п.).

При большом потоке пострадавших с комбинированны­ми химическими поражениями для них выделяют спе­циальную операционную и перевязочную. Если поток по­страдавших невелик, ограничиваются выделением отдель­ных столов и инструментария в общих помещениях. Персонал, оказывающий помощь пострадавшим, заражен­ным стойкими 0В, до прохождения полной санитарной обработки должен пользоваться всеми средствами инди­видуальной противохимической защиты (противогаз, за­щитная одежда, фартук, резиновые перчатки и пр.). После санитарной обработки все оперативные вмешательства и перевязки производят в резиновых перчатках, которые периодически протирают раствором хлорамина. Заражен­ный перевязочный материал складывают в герметические приемники и затем сжигают. Обезвреживание) инструмен­тария производят путем тщательного протирания его ва­той, смоченной бензином, и последующего кипячения в течение 20 минут в 2% растворе углекислой соды. За­раженные перчатки механически очищают водой с мылом, затем погружают их на 20 минут в 2% раствор хлорамина и в заключение кипятят (в обычной воде) в течение 15—20 минут.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще  статьи на эту тему:

- Комбинированные химические поражения

- Комбинированные поражения при ядерном взрыве

- Комбинированные поражения