Препараты крови и кровезаменители для переливаний |
Полевая хирургия - Раневые кровотечения |
Консервированная кровь и препараты изогенной крови являются чрезвычайно ценными средствами лечения пораженных в боях. Потребность в них в условиях современной войны может намного превысить возможности заготовки и снабжения. К тому же консервированная кровь обычно сохраняется лишь в течение довольно ограниченного срока и при строго определенном температурном режиме. Она весьма чувствительна к транспортным вредностям. В связи с этим особое значение приобретает четкая организация системы снабжения, хранения, транспортировки и учета консервированной крови, а также препаратов (компонентов) изогенной крови. Консервированная кровь (препараты крови) заготавливается на станциях переливания крови. Отсюда ее доставляют в соответствующие органы снабжения, а затем на этапы медицинской эвакуации. Кроме того, лечебные учреждения могут снабжаться всем необходимым для двухэтапной заготовки крови на месте. Планирование потребности в крови производится с учетом заявок соответствующих этапов. Эти заявки должны быть хорошо продуманы и составляться с таким расчетом, чтобы исключить возможность бракеража не использованной своевременно крови. На станциях переливания крови и базах снабжения ведется регистрация каждого поступающего и отправляемого флакона с кровью в отдельности. В соответствующих журналах учета обязательно отмечается не только наименование станции и групповая принадлежность крови, но также номер флакона и дата заготовки. При массовом переливании крови, получаемой из различных станций, такой метод имеет важное практическое значение. В частности, эта система учета исключает возможность механического распределения и использования получаемой крови вне зависимости от сроков заготовки. В лечебных учреждениях ведется журнал учета переливаемой крови по специальной форме.
Консервированную кровь заготавливают, хранят и переливают из стеклянных флаконов, закрываемых завальцованными резиновыми пробками. Для одноразового пользования применяют эластичные мешки из пластмассы. В боевой обстановке для переливания крови и кровезаменителей очень удобны пластмассовые системы одноразового пользования, снабженные сеткой для улавливания кровяных сгустков. Эти системы заготавливаются и хранятся в стерильном виде в полиэтиленовых пакетах. Кровь должна храниться (и транспортироваться) при определенной оптимальной температуре (4—8°). Незначительные нарушения температурного режима сокращают сроки годности крови для переливания, а грубые нарушения влекут за собой порчу крови. Для поддержания необходимой температуры флаконы с кровью хранятся и транспортируются в специальных изотермических ящиках. Для хранения крови следует отводить Сухие помещения и температурой воздуха, возможно более близкой к оптимальной. В полевых условиях устраивают импровизированные хранилища. Транспортировка крови производится на авиационном и автомобильном транспорте. В пути ее необходимо всячески оберегать от значительной травматизации. Свежезаготовленная кровь относительно меньше травмируется от взбалтывания во время транспортировки. Переливанию подлежит кровь, отстоявшаяся после доставки с ясно видимой границей слоев, так как только в этом случае можно судить о ее доброкачественности. При оказании помощи пораженным наряду с трансфузиями цельной крови применяют компоненты изогенной крови и различные кровезаменители. К числу первых относятся эритроцитная, лейкоцитная и троомбоцитная масса, нативная или сухая плазма и др., к числу вторых — препараты из гетерогенной крови (сыворотка БК-8, гидролизаты белков), а также другие коллоидные, кристаллоидные и комбинированные растворы. Эритроцитную массу так же, как и цельную кровь, применяют при кровопотере. Трансфузии эритроцитной массы особенно показаны пораженным, дающим выраженную реакцию на переливания цельной крови. Переливания производят повторно по 125—250 мл. Лейкоцитную массу переливают при лейкопениях (радиационных) и септических осложнениях. Одна доза лейкоцитной массы приготовляется из 450 мл консервированной крови и содержит около 2 млрд. жизнеспособных лейкоцитов, ее объем (вместе с консервантам) — 40—60 мл. Лейкоцитную массу переливают по 1 дозе через каждые 3 дня (6—8 трансфузий на курс лечения). Тромбоцитную массу употребляют для борьбы с кровотечениями при тромбоцитопении (кроме аутоиммунной). Трансфузии тромбоцитной массы производят ежедневно в течение 6—7 дней, до остановки кровотечения. Плазму применяют при шоке, гипопротеинемиях различного происхождения, для борьбы с интоксикацией и при кровотечениях. Наряду с нативной плазмой широко используют сухую плазму, сохраняющую свои свойства в течение нескольких лет. Сухую плазму переливают внутривенно после ее растворения солевым раствором (в отношении 1:3 или 1:5). Из плазмы изготовляют альбумин, фибриноген, тромбин, гамма-глобулин, гемостатическую губку. Альбумин применяют по тем же показаниям, что и плазму, но нередко он дает более выраженный терапевтический эффект особенно при шоке). Внутривенное вливание 50 мл 20% раствора альбумина равнозначно вливанию 200—250 мл плазмы. Фибриноген используют для борьбы с повышенной кровоточивостью, возникшей вследствие гипо- и афибриногенемии после большой кровопотери, а также при повышенной фибринолитической активности крови. По эффективности действия 1 доза фибриногена (1—1,5 г) соответствует 500 мл нативной плазмы. Тромбин применяют местно при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Способствует быстрому образованию тромба. Выпускается в высушенном виде и перед употреблением растворяется в солевом растворе. Гамма-глобулин употребляют при септических процессах для повышения иммунобиолотической активности организма. Вводят внутримышечно по 3 мл 10% раствора. Гемостатическую губку изготавливают в виде пористой, легко крошащейся массы. Применяют местно (в сухом виде) при капиллярных кровотечениях. Чрезвычайно большое достоинство кровезаменителей заключается в том, что большинство из них обладает продолжительными сроками хранения и удобно для транспортировки. Применение их не связано с производством предварительных довольно сложных проб на совместимость (за исключением сыворотки БК-8). Особое значение имеют кровезаменители в условиях современной войны, при постоянном и значительном недостатке консервированной крови. Среди белковых кровезаменителей большое значение имеют гидролизаты. Гидролизин Л-103 является неполным кислотным гидролизатом белков гетерогенной сыворотки или крови. Он не обладает токсическими и антигенными свойствами и содержит все незаменимые аминокислоты. Применяется в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных (капельных) вливаний в дозах до 1500 мл. Обладает дезинтоксикационным и стимулирующим действием. Применяется при гипопротеинемии, ожоговой интоксикации, вяло текущих гнойных процессах и пр. Может применяться также при травматическом шоке средней тяжести и умеренной кровопотере в сочетании с сухой плаз мой или кровью. Белковый гидролизат из казеина вводят внутривенно капельно как средство парентерального питания. Аминокровин — кислотный гидролизат человеческой крови. Вводят внутривенно капельно (250—500 мл) как средство парентерального питания. Аминопептид ВМОЛА — полный ферментативный гидролизат крови животных. Содержит все незаменимые аминокислоты. При гипопротеинемии вводят внутривенно капельно (250—500 мл), подкожно, внутримышечно, ректально (1000—2000 мл в сутки) как средство парентерального питания. Из группы гетерогенных белковых кровезаменителей имеет практическое значение сыворотка БК-8, обладающая гемодинамическим, гемостатическим и стимулирующим действием. Вводят внутривенно в тех же дозировках, что и. консервированную кровь. Препарат БК-8 не агглютинирует эритроциты и не обладает первично токсическими свойствами, однако он не освобожден полностью от анафилактогенных свойств. Применяют при шоке, кровопотере, для борьбы с гипопротеинемией, обезвоживанием и при инфекционных осложнениях ран. При внутривенном введении следует проводить троекратно биологическую пробу (после введения 5, 10 и 15 мл препарата). Из синтетических коллоидных кровезаменителей весьма большое практическое значение имеют растворы типа декстрана, в частности отечественный препарат полиглюкин. Последний сходен с зарубежным препаратом макродексом и представляет собой 6% -коллоидный раствор декстрана — высокомолекулярного соединения полимера глюкозы. Полиглюкин является высокоэффективным кровезаменителем, способным обеспечить быстрое и стойкое повышение артериального давления. Применяется внутривенно в дозах 500—1500 мл. После падения артериального давления ниже критического уровня прибегают к внутри-артериальному нагнетанию полиглюкина (в тех же дозах, что и крови). Полиглюкин используют главным образом при травматическом шоке и кровопотере. Его применение целесообразно также при обезвоживании организма и различных септических процессах. При введении значительных количеств раствора у реципиента возможен феномен псевдоагглютинации эритроцитов. В связи с этим определение групповой принадлежности крови у пострадавших следует проводить до вливания им полиглюкина. Другой представитель группы синтетических кровезаменителей— высокомолекулярный коллоидный 3,5% раствор поливинилпирролидона (препарат типа зарубежного перистона). По своей эффективности поливинилпирролидон сходен с полиглюкином. Применяется по тем же показаниям, а также в качестве дезинтоксикаппонного средства. В хирургической практике находит применение ряд солевых кровезаменителей (физиологический раствор поваренной соли, раствор Рингера, раствор глюкозы, раствор ЛИПК № 3 и др.). Всем солевым растворам свойствен общий недостаток: после введения они вскоре покидают сосудистое русло и поэтому дают лишь кратковременный гемодинамический эффект при кровопотере и шоке. Однако их значение сохраняется прежде всего в борьбе с обезвоживанием организма. При отсутствии других коллоидных кровезаменителей целесообразно применять жидкость Петрова (раствор ЛИПК № 3 с 10% консервированной кровью). Несколько видоизмененная рецептура солей, входящих в раствор ЛИПК № 3, для приготовления жидкости Петрова изготовляется в виде таблеток. К кристаллоидным противошоковым растворам, с успехом применявшимся во время Великой Отечественной войны, относятся жидкости Асратяна, Петрова, Попова, Селъцовского, Филатова и др. В состав этих жидкостей входят различные соли, глюкоза, спирт, иногда бромиды, снотворные и наркотические средства. Применение этих растворов довольно эффективно при легких формах шока. В лечении шока средней тяжести и тем более тяжелого применение противошоковых растворов целесообразно лишь в сочетании с переливанием крови, полиглюкина или других коллоидных кровезаменителей. Противошоковые растворы с успехом используются также для профилактики шока и при септических состояниях. Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968
Еще статьи на эту тему: - Осложнения при переливании крови - Переливание крови и кровезаменителей. Показания к переливанию |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами