Экстренная медицина

Возбудителями гнойной инфекции являются предста­вители группы гноеродных микроорганизмов (стрепто­кокк, стафилококк, пневмококк и др.). Различают две формы гнойной инфекции.

1. Очаговое поражение (местная гнойная инфекция), когда процесс локализуется преимущественно в области раны, вызывая при этом более или менее выраженную реакцию всего организма.

2. Общее поражение всего организма, раневой сепсис.

Местная гнойная инфекция очень часто развивается в первые 3—5 дней после ранения, еще до образования в ране грануляций (первичное нагноение). Вторичное нагноение возникает в результате появления в ране поздних (вторичных) очагов некроза. Оно может развиться, напри­мер, после анаэробной инфекции, либо в результате до­полнительной травмы (транспортные вредности, несовер­шенная иммобилизация конечности при переломах, опера­тивное вмешательство и т. п.). Нередко вторичное нагное­ние развивается в результате повреждения грануляций при перевязках. Нагноительный процесс начинается обыч­но вокруг раневого канала. В ряде случаев он не распрост­раняется на все протяжение раны, а носит локальный ха­рактер, ограничиваясь окружностью участков не­кроза.

Распознавание гнойного воспаления раны обычно не вызывает затруднений. В этих случаях нередко наблю­даются боли в области раны, отечность и краснота окру­жающей кожи, инфильтрация и болезненность при паль­пации краев раны, гноетечение. Гнойному воспалению могут сопутствовать регионарные лимфангоит и лимф­аденит. В периоде развития пагноительного процесса иногда образуются абсцессы раневого канала, гнойные затеки, околораневые флегмоны, остеомиелит, гнойные свищи. Абсцессы нередко возникают вокруг инородных тел, омертвевших костных осколков, а также вследствие закрытия просвета рапы грануляциями или тампоном. Затеки распространяются обычно по ходу фасций и связа­ны с затрудненным оттоком из раны и ферментативным перевариванием тканей гноем. Диффузные очаги гнойно-инфильтративного воспаления (околораневая флегмона), более поверхностные или глубокие, не всегда сообщаются с раневым каналом. Исходом флегмоны является расплав­ление тканей с образованием абсцессов или гнойных за­теков. Если в гнойно-воспалительный процесс вовлекается периваскулярная клетчатка, возникает прямая угроза аррозионных кровотечений. Возможно также развитие опас­ного тромбофлебита. При задержке отделяемого из ра­ны или вовлечении в нагноительный процесс плотных структур (фасций, сухожилий), а также при нагноении вокруг инородных тел образуются свищи. При распрост­ранении нагноения на костную рану возникает остео­миелит.

Перечисленные формы гнойного воспаления раны рас­познаются при тщательном исследовании пострадавшего и поврежденной области. Большое значение для диагностики имеет правильно произведенная ревизия раны. В ряде случаев при осторожном раздвигании краев раны крючками и легком надавливании на окружающую кожу из глубины полости показывается гной из абсцесса или затека. При абсцессе иногда определяется болезненный инфильтрат, расположенный вблизи от раны. Флегмона обычно протекает остро, сопровождаясь болями и высокой температурой.

Гнойной инфекции ран всегда сопутствует общая ре­акция организма, выраженность которой в общем пропор­циональна масштабам и характеру процесса («гнойно-резорбтивная лихорадка» но И. В. Давыдовскому). При возникновении флегмон, абсцессов, гнойных затеков эта реакция обычно заметно усиливается. Она заключается в плохом самочувствии, лихорадке, учащении пульса, на­рушении аппетита, сна и пр. Со стороны периферической крови наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитар­ной формулы и ускоренная РОЭ.

Гнойная инфекция раны протекает значительно тяже­лее на фоне острой лучевой болезни. В этих случаях де­маркационное нагноение развивается редко. Часто наблю­даются гнойные затеки, флегмоны, рожистое воспаление, абсцессы. Развиваются обширные очаги вторичного некро­за, способствующие распространению гнойной и гнилост­ной инфекции.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи об инфицированных ранах:

-  Раны гнойные

- Инфекционные осложнения ран

-  Инфицированные раны: симптомы и лечение