Экстренная медицина

Лечение очаговой гнойной инфекции раны складыва­ется из местных и общих мероприятий. Важнейшая роль в борьбе с очаговой инфекцией принадлежит первичной (поздней) или вторичной хирургической обработке. Эти операции производят при наличии в ране некротических тканей, узкого раневого канала и карманов, препятствую­щих оттоку гноя, при распространении гнойного воспале­ния за пределы раны (гнойные затеки, околораневые абсцессы, флегмоны).

Техника поздней хирургической обработки раны в одних случаях принципиально ничем не отличается от техники ранней первичной хирургической обработки, предпринимаемой с целью предупреждения развития раневой инфекции. В других случаях поздняя обработка проводится более просто, т. е. ограничивается вскрытием околораневых флегмон, гнойных затеков и т. п. Радикальность и своевременность хирургической обработки в значительной степени влияют на дальнейшее течение и исход гнойного воспаления. В заключение опе­рации следует инъецировать в ткани, окружающие рану, раствор пенициллина (лучше дюрантный препарат, бициллин). При локализации гнойного очага на ягодицах, про­межности и нижних конечностях одновременно с пени­циллином применяют для опрыскивания и мономицин (250000—500000 ЕД). При других локализациях обшир­ных загрязненных ран вместо мономицина прибегают к дополнительному опрыскиванию стрептомицином. На рану накладывают повязку с масляно-бальзамической эмульси­ей А. В. Вишневского. Смена повязок производится редко.

В зависимости от фазы течения раневого процесса для лечения гнойных ран применяют влажно-высыхающие повязки, смоченные водным раствором фурацилина (1:5000), повязки с гипертоническими растворами раз­личных электролитов, фурацилиновую мазь (1 : 500), синтомициновую эмульсию и др. При локализации ран на протяжении конечностей обязательно применение иммо­билизации (лонгетами, шинами).

К числу общих мероприятий при гнойной инфекции ран относятся: введение антибиотиков и сульфаниламидов, новокаиновые блокады, дача витаминов, рациональное питание. В зависимости от локализации процесса произ­водят футлярную блокаду конечностей (проксимальнее раны) либо паранефральную блокаду. При локализации гнойной раны в поясничной области делают вагосимпати-ческую блокаду. Блокаду можно повторять не чаще чем через 10 дней. Применению антибиотиков должно по воз­можности сопутствовать исследование чувствительности флоры к этим препаратам.

До стихания гнойно-воспалительного процесса, особенно при обширных ранениях, сопровождающихся значительным по­вреждением тканей, дальнейшая эвакуация пострадавших противопоказана.

После ликвидации клинических явлений воспаления и окончания процесса очищения раны от некротических тканей, а также при хорошем общем состоянии пострадав­шего показаны операции, ускоряющие заживление раны: дефект стягивают вторичными швами или применяют кожную пластику. Если рубцевание еще выражено слабо и края раны легко сближаются до соприкосновения, на­кладывают ранние вторичные швы, т. е. зашивают наглу­хо рану, полость которой выстлана грануляционным по­кровом (рис. 16). В ряде случаев вместо наложения швов края раны сближают полосками липкого пластыря. Иногда применяют пластинчатые швы.

При плохом состоянии грануляций пли при наличии околораневой пиодермии проводят необходимую дооперационную подготовку (ежедневная смена влажно-высы­хающих повязок с раствором фурацилина или гипертони­ческим раствором поваренной соли, смазывание грануля­ций раствором ляписа, вскрытие кожных гнойничков).

Когда время для наложения ранних вторичных швов упущено и в ране развилась рубцовая ткань в значитель­ных пределах, простое сближение краев дефекта оказы­вается уже невозможным. В подобных случаях прихо­дится полностью иссекать рубцовую ткань вместе с грану­ляционным покровом и затем накладывать поздние вторичные швы. При невозможности сблизить края раны дефект устраняют пересадкой кожи. Ранние и поздние вторичные швы являются методами, сокращающими сроки лечения, а также улучшающими функциональные и косме­тические результаты ранений. После операций, ускоряю­щих заживление раны, раненые не подлежат дальнейшей эвакуации и должны оставаться под наблюдением опери­ровавшего хирурга до снятия швов.

Рис. 16. Ранние вторичные швы (из кн. «Опыт советской медицины в Великой Оте­чественной войне»).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи об инфицированных ранах:

- Раневой сепсис

-  Раны гнойные

- Инфекционные осложнения ран