Экстренная медицина

Инкубационный период болезни обычно не велик. Во время Великой Отечественной войны 3/4 зарегистрирован­ных случаев анаэробной инфекции были выявлены на протяжении 6 дней с момента ранения, а более половины всех заболеваний — в течение первых 3 дней. Значитель­но реже анаэробная инфекция возникает на 2—3-й неделе после ранения, а изредка даже в более поздние сроки. Обычно, чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь.

Особенно тяже­лые молниеносные формы выявляются через несколько часов после ранения, а в течение последующих часов боль­ной нередко впадает в крайне тяжелое состояние и поги­бает. При быстро прогрессирующей форме процесс начинается остро через 1—2 суток. Медленно прогрессирующая форма отличается большим инкубационным периодом и бо­лее торпидным развитием. Заболевший вначале жалуется на распирающие боли в ране и тесно наложенную повязку (признак, свидетельствующий о нарастающем отеке). Под­час боли возникают вне раны, по ходу сдавливаемых отеч­ной жидкостью крупных сосудов и нервов. Для анаэробной инфекции характерны нарастающие явления интоксика­ции организма всасывающимися бактериальными токси­нами и продуктами распада тканей. Больные в первое время беспокойны, иногда эйфоричны, но по мере нара­стания интоксикации становятся безразличными к окру­жающей обстановке и впадают в состояние тяжелой де­прессии. У некоторых преобладают явления возбуждения. Температура тела повышается (она падает при интокси­кационном коллапсе). Сознание часто сохранено на протя­жении всей болезни. Лицо бледное с серым оттенком. Нередко отмечается желтушная окраска склер и кожи (желтуха развивается вследствие усиленного гемолиза). По мере развития интоксикации черты лица заостряются. Аппетит отсутствует. Отмечается жажда, иногда тошнота и повторная рвота. Язык сухой, обложен. Вследствие уси­ленного потения и повторной рвоты развивается обезво­живание организма. Со стороны сердечно-сосудистой си­стемы — тахикардия, падение артериального давления вплоть до развития интоксикационного коллапса. Пульс частый (ранний симптом), слабого наполнения и напря­жения. Дыхание частое, поверхностное. В крови — лейко­цитоз, нейтрофилез, левый сдвиг формулы, анемия. К числу ранних симптомов анаэробной инфекции при ло­кализации процесса на конечностях относится выпадение двигательной и чувствительной функций в дистальных от­делах конечности (при сортировке пострадавших в сомни­тельных случаях следует всегда проверять чувствитель­ность пальцев).

Рана при анаэробной инфекции сухая со скудным от­деляемым, с выпирающими наружу мышцами вначале тем­но-красного, а позже серого цвета (цвета «вареного мя­са»). Репаративные процессы полностью отсутствуют. При чистых формах анаэробной инфекции рана не издает запаха. Лишь по мере присоединения гнилостной инфек­ции появляется резкий, крайне неприятный запах. Кожа в окружности раны отечная, лоснящаяся, бледная с сетью расширенных подкожных вен. Позже на коже появляются пузыри с геморрагическим содержимым и обнаруживаются пятна различной величины, формы и окраски: бурой, жел­той, синей и др. Эти пятна возникают вследствие крово­излияний с последующим распадом гемоглобина (рис. 17).

Рис. 17. Анаэробная инфекция правой верхней конечности (из кн. «Опыт советской медицины в Великой Отечест­венной войне»).

Самое характерное местное проявление анаэробной инфекции — быстро прогрессирующий некроз тканей, осо­бенно мышц, без нагноения и образования демаркационной линии. Омертвение, первоначально охватывающее по­врежденные травмой ткани в зоне раны, распространяется быстро на соседние здоровые участки, поражая значитель­ную часть тела. В ряде случаев параллельно с некрозом быстро нарастает резкий отек тканей. Газообразование при этом может быть выражено незначительно (так назы­ваемая отечная форма анаэробной инфекции, иначе — «злокачественный отек», при котором па первый план вы­ступает поражение В. oedematiens. У других больных с самого начала болезни обращает на себя внимание уси­ленное газообразование. В подобных случаях довольно быстро определяется подкожная крепитация в поврежден­ной области, распространяющаяся в стороны, и выделение пузырьков газа из раны. При перкуссии в пораженной об­ласти обнаруживается тимпанит, а при сбривании волося­ного покрова слышен особый звонкий хруст («симптом бритвы»). Эти формы с преобладанием газа текут при ведущей роли В. perfringens. При так называемых смешан­ных формах анаэробной инфекции отек и газообразование развиваются параллельно. Таким образом, анаэробную ин­фекцию следует рассматривать как обширный и тяжелый невродистрофический процесс, возникающий под влияни­ем специфических возбудителей на фоне местного (в об­ласти раны) и общего снижения защитных сил организма. Резко выраженное первичное нарушение трофики тканей в зоне ранения создает благоприятные предпосылки для развития инфекции.

Летальность при анаэробной инфекции все еще оста­ется высокой и колеблется в пределах от 20,2 до 53,2% (С. Старостенко). При прочих равных условиях результа­ты лечения зависят от быстроты подачи хирургической помощи, т. е. в конечном счете от ранней диагностики за­болевания. Последняя основывается на твердом знании, а следовательно, и правильном учете сортирующими вра­чами начальных симптомов, часто нерезко выраженных.

Проблема ранней диагностики анаэробной инфекции приобретает особо важное значение при массовом посту­плении пораженных на этапы медицинской эвакуации.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи об анаэробной инфекции:

- Анаэробная инфекция: этиология, патогенез, классификация

-  Анаэробная инфекция