Экстренная медицина

В огнестрельных ранах обычно встречается ряд гни­лостных микроорганизмов (В. sporogenes, В. putrificum, Streptococus faecalis, В. pyocyaneus, В. соli и др.). Если в ране умеренно выражены явления гнойного воспаления, участки некроза не велики, а сопротивляемость организма существенно не снижена, то многие представители этой группы микробов способны играть роль сапрофитов и, вы­деляя протеолитические ферменты, могут иногда даже способствовать процессу очищения раны (П. Н. Напалков). Однако при определенных условиях ряд гнилостных ми­кроорганизмов, действуя синергически, повышает патогенность возбудителей анаэробной инфекции и гноеродных микробов (А. В. Мельников и Т. Л. Симакова).

Под гнилостной инфекцией в клиническом смысле при­нято понимать выраженный гнилостный распад мертвых тканей раны, возникающий в результате развития опре­деленных микроорганизмов. Гнилостная инфекция разви­вается чаще всего при наличии более или менее обширных очагов тканевого некроза. Она очень редко возникает само­стоятельно, а обычно наслаивается на гноеродную или ана­эробную инфекцию как в разгар болезни, так и в более позд­ние периоды. Гнилостный распад иногда присоединяется к межмышечной флегмоне, абсцессу, пролежню, остеомие­литу и глубоким ожогам. В процессе ферментативного распада мертвого белка под влиянием жизнедеятельности гнилостных микробов в ране появляются биогенные ами­ны. Некоторые из них при всасывании могут вызвать яв­ления интоксикации (гистамин, холин и др.).

Если к основному процессу (гноеродной, анаэробной инфекции) присоединяется гнилостный распад мертвых тканей, состояние раненого ухудшается: усиливаются ли­хорадка и явления интоксикации, нарастает общая затор­моженность, усугубляются обезвоженность организма и яв­ления дистрофии, увеличивается гипопротеинемия. Вспыш­ка гнилостной инфекции нередко сопровождается ознобом. Наиболее постоянным и довольно ранним признаком счи­тается появление крайне неприятного, резкого и стойкого запаха из раны. Раневое отделяемое становится скудным, ткани покрываются грязно-серым налетом, репаративные процессы прекращаются. В ране выявляются новые очаги некроза, которые затем подвергаются гнилостному распаду. Определяется регионарный лимфаденит. На коже вбли­зи раны иногда обнаруживаются темные пятна, как и при анаэробной инфекции.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Гнойная инфекция

- Инфекционные осложнения ран