Экстренная медицина

В условиях войны столбняк встречается после ранений, ожогов и отморожений. Во время Великой Отечественной войны столбняк наблюдался у раненых не чаще чем в 0,06—0,07% случаев (В. Н. Шейнис). Значительное сни­жение заболеваемости по сравнению с прошлыми войнами связано с массовым применением специфической серопро­филактики в сочетании с ранней первичной хирургической обработкой ран.

Возбудитель болезни — столбнячная палочка, размно­жаясь в ране, а возможно, и распространяясь по организму (Б. В. Огнев), выделяет тетанотоксин, который обусловли­вает развитие своеобразного нервнодистрофического про­цесса (А. Д. Сперанский). На развитие столбняка оказы­вают определенное влияние и неспецифические раздраже­ния нервной системы, особенно повторная травматизация раны, а также нагноение раны и развитие в ней участков некроза. Комбинированные радиационные поражения со­здают благоприятный фон для возникновения заболевания. Столбняком чаще осложняются ранения конечностей, осо­бенно нижних, а также множественные ранения (В. Н. Шейнис). Инкубационный период в большинстве случаев равен 5—15 дням, реже встречаются заболевания в более поздние сроки. Вспышка дремлющей инфекции под влиянием повторной травмы возможна спустя месяцы и даже годы после ранения. Летальность при столбняке все еще остается высокой. Чем больше инкубационный период, тем ниже летальность.

Течение заболевания отличается определенной законо­мерностью. В продромальном периоде возникают чувство напряжения, мышечные поддергивания и боли в области раны, общее недомогание, головные боли, бессонница, по­вышенная раздражительность.

Важнейшими ранними признаками столбняка являются нарастающая ригидность жевательной мускулатуры (тризм), затруднения глотания и мочеиспускания. Ригид­ность постепенно распространяется на мимические мыш­цы лица, мышцы шеи, туловища и конечностей (нисхо­дящая форма столбняка). Иногда она начинается в обла­сти раны, распространяясь отсюда и захватывая все новые группы мышц (восходящая форма) либо с самого начала ригидность мускулатуры принимает рассеянный, генерализованный характер (первично-общая форма). В некото­рых случаях наблюдаются сравнительно более легко про­текающие местные формы столбняка, возникающие преи­мущественно при ранениях конечностей. Тонические мы­шечные судороги проявляются в виде сардонической улыбки (рис. 22), ригидности шейной мускулатуры, опистотонуса, ортотонуса, контрактур конечностей. Наряду с тоническими быстро появляются и клонические судороги. Приступы судорог, нередко тяжелые, начинаются под влиянием минимального внешнего раздражения (звуко­вого, светового, тактильного). Судороги могут вызвать кровоизлияния, разрывы мышц, вывихи и переломы костей. Поражение дыхательной мускулатуры приводит к расстройствам дыхания вплоть до развития асфиксии; нередко возникают пневмонии. Сознание больных обычно сохранено. Температура тела повышается значительно, но в некоторых случаях остается в пределах субфебрильной. Больные обычно сильно потеют. Суточный диурез часто уменьшается. Смерть нередко наступает вследствие пре­кращения дыхания во время приступа судорог, а иногда в результате сердечной недостаточности, возникающей на почве токсемии. Выздоровление длится 3—4 недели.

Рис. 22. Сардоническая улыбка у больной столбняком (из коллекции К. Т. Прошушша).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о столбняке:

-  Столбняк: возбудитель, эпидемиология и патогенез заболевания

-  Клинические проявления столбняке

-  Лечение столбняка