Экстренная медицина

Ожоги в прошлые войны встречались нечасто. Во вре­мя второй мировой войны они играли серьезную роль лишь в отдельных боевых операциях сухопутных войск, а также при боевых действиях на море. В условиях войны с применением ядерного оружия термические ожоги приобретают исключительно важное значение. Так, после взрыва атомных бомб в японских городах Хиросиме и На­гасаки в 1945 г. там насчитывалось около 100 000 обож­женных.

Ожоги были основным видом поражения у 65% всех пострадавших (Миллер). Около половины всех умер­ших в результате атомных взрывов погибли от ожогов (Артц, Рейсе и др.). Ряд исследователей считает, что при применении ядерного оружия общее число обожжен­ных (включая и комбинированные поражения) может составить 60—85% санитарных потерь (Крауфорд, ле Рой).

В результате взрыва ядерного оружия наблюдаются ожоги от непосредственного действия светового излучения (первичные}, а также ожоги от многочисленных пожаров (вторичные). Как те, так и другие могут сочетаться с раз­личными механическими повреждениями, а также с лу­чевым поражением.

Ожоги от непосредственного действия светового излу­чения (мгновенные, профильные ожоги) при определен­ном удалении от эпицентра возникают на участках тела, обращенных в сторону взрыва. Одежда (особенно свобод­ная и светлой окраски) хорошо защищает от световых ожогов и поэтому они чаще поражают открытые части тела (лицо, кисти рук). В тех местах, где одежда плотно прилегает к телу, она не предупреждает возникновения так называемых контактных ожогов. При более близком расстоянии до эпицентра одежда может воспламениться, а человек подвергнуться полному обугливанию. Вторич­ные ожоги при атомном взрыве ничем не отличаются от обычных термических ожогов.

В условиях современной войны встречаются также ожоги, возникающие от горения различных зажигатель­ных смесей (например, типа напалма).

Термическим ожогам свойствен ряд местных измене­ний. Под влиянием высокой температуры наступает коагуляция белка клеток и тканей, расширяются капил­ляры в зоне ожога и повышается проницаемость их сте­нок. Это влечет за собой выпотевание жидкой части кро­ви в окружающие ткани и образование отека.

В зависимости от глубины поражения тканей различа­ют ожоги I степени, характеризующиеся гиперемией и отеком кожи; II степени, при которых на пораженных участках кожи образуются пузыри, заполненные прозрач­ной, желтоватого цвета жидкостью; IIIА степени, при которых некроз распространяется на весь либо почти весь эпидермис; IIIБ степени, характеризующиеся некрозом всех слоев кожи; IV степени, при которых омертвевает не только кожа во всю ее толщу, но и глубжележащие ткани (фасции, сухожилия, кости). Обычно у пострадавших соче­таются ожоги различных степеней (рис. 23, 24).

Рис.23. Обширный термический ожог II-III степени

Рис.24. Тот же больной после излечения

Ожоги I—IIIА степени, при которых страдает только эпидермис, называют поверхностными ожогами. Пораже­ния IIIБ—IV степени, сопровождающиеся некрозом глубже лежащих тканей, называют глубокими ожогами.

При ожогах различают два типа некроза тканей: пер­вичный, возникающий сразу в момент воздействия высо­кой температуры, и вторичный, развивающийся постепен­но в течение ближайших дней вследствие нарушения циркуляции (Севит). Поэтому истинную глубину пораже­ния тканей при ожогах определить с уверенностью на про­тяжении первых 2—3 суток после травмы почти невозмож­но. Иногда участки возникшего глубокого некроза уда­ется выявить сразу по изменению окраски (мертвенно-бледный цвет или темный при обугливании), уплотнению ткани, утрате болевой и тактильной чувствительности.

Поверхностные ожоги в первые часы после травмы вызывают жгучие боли. Глубокие ожоги значительно менее болезненны, так как при этих повреждениях под влиянием высокой температуры разрушаются нервные окончания кожи.

Ожоги I степени заживают в течение нескольких дней; при этом поверхностный слой эпидермиса слущивается. Иногда возникает усиленная пигментация обож­женного участка. При световых ожогах пигментация мо­жет сохраняться в течение длительного времени.

Ожоги II степени при неосложненном течении зажива­ют через 8—14 дней путем эпителизации без образования рубцов. Если присоединяется инфекция и происходит нагноение содержимого пузырей, процесс заживления мо­жет затянуться. При значительной экссудации образуются большие сливные пузыри, лопающиеся при минимальной травме.

Принципиальное отличие между ожогами IIIА и IIIБ степени заключается в способе регенерации. В первом слу­чае наступает довольно быстро островковая эпителизация раны за счет остатков росткового слоя и эпителия при­датков кожи. Рана заживает обычно без образования руб­цов. Лишь на отдельных участках, где успела развиться грануляционная ткань, образуются нежные плоскостные рубцы. Заживление раны при ожогах IIIБ—IV степени происходит по типу вторичного натяжения. В первой фа­зе раневого процесса развивается нагноение с расплав­лением и отторжением омертвевших тканей, а во второй фазе происходит разрастание грануляционной ткани, руб­цевание и эпителизация образовавшегося дефекта. Про­цесс заживления при глубоких ожогах длится различные сроки, в зависимости от масштабов поражения, состояния организма и применяемых методов лечения. После глу­боких ожогов у пострадавших часто остаются обезобра­живающие, гипертрофические рубцы, трофические язвы, тугоподвижности и контрактуры суставов. Более или ме­нее значительные дефекты, образующиеся при глубо­ких ожогах, самостоятельно не заживают. После зажив­ления световых ожогов на коже могут появиться участки повышенной пигментации и депигментации.

Ожоги, возникающие от действия различных зажига­тельных смесей (напалм и др.), поражают чаще всего голову (особенно лицо) и кисти рук. При них наблюдается преимущественно глубокое поражение тканей (IIIБ — IV степени) и это обусловливает тяжесть тече­ния ожоговой болезни. Шок в этих случаях нередко со­провождается утратой сознания, возможно отчасти вслед­ствие большой психической травмы (В. А. Долинин). При поражениях напалмом довольно часто наблюдаются ожоги дыхательных путей. Возможны и тяжелые отравления окисью углерода, образующейся при неполном сгорании горючей смеси.

Что касается радиационных поражений, то при зна­чительном загрязнении ожоговой поверхности радиоак­тивными веществами их местное действие выражается иногда в некотором увеличении масштабов некроза и за­медлении процессов заживления. Общее действие радио­активных веществ, всосавшихся через обожженную по­верхность, маловероятно.

Общее радиационное поражение (лучевая болезнь) может серьезно осложнить заживление ожогов. При лу­чевой болезни II и III степени к концу скрытого периода процессы очищения и регенерации раны замедляются, а иногда и совсем приостанавливаются. Некротические ткани отторгаются крайне медленно, появляются новые очаги некроза. Замедлены также процессы гранулирова­ния и эпителизации. Скудные, вялые грануляции крово­точат; в них образуются множественные гематомы. Бла­годаря отсутствию раневого барьера и понижению общей сопротивляемости организма часто возникают местные и общие инфекционные осложнения.

Сочетание ожогов II—IV степени и общего радиаци­онного поражения значительно утяжеляет течение болез­ни и ухудшает прогноз (А. Н. Беркутов, В. А. Поляков, Б. М. Хромов).

Тяжесть термических ожогов определяется глубиной и площадью поражения (особенно площадью глубоких поражений).

Площадь ожога определяется в полевых услови­ях путем измерения ладонью (площадь ладони составля­ет 1—1,2% поверхности тела) или по правилу де­вятки. Согласно этому правилу, поверхность головы и шеи составляет около 9% поверхности тела, поверхность одной верхней конечности — 9%, нижней—18%, задней поверхности туловища — 18%, передней поверхности ту­ловища — 18 %, промежности — 1 %.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

-  Термические ожоги кожи

-  Неотложная помощь при ожогах