Экстренная медицина

Лучевые (радиационные) ожоги могут возникнуть в боевой обстановке преимущественно в результате облуче­ния кожи или слизистых оболочек бета-частицами, кото­рые не способны проникать в ткани на значительную глу­бину. Такие поражения обычно являются результатом прямого контакта радиоактивных веществ с кожей. При смешанном бета-гамма-облучении местные радиационные поражения протекают на фоне лучевой болезни. В тече­нии лучевых поражений кожи принято различать схема­тические четыре периода.

Ранняя реакция на облучение (первый период) выяв­ляется через несколько часов или суток после поражения и выражается в появлении первичной эритемы различной интенсивности, иногда сопровождаемой петехиальными высыпаниями. Эритема сохраняется от нескольких часов до 2 суток.

В течение второго (скрытого) периода внешних про­явлений поражения обычно не наблюдается. Лишь у не­которых пострадавших могут возникнуть (в пределах по­раженной области) быстро исчезающие участки покрас­нения кожи. Скрытый период в зависимости от тяжести поражения длится от нескольких часов до 3 недель.

В течение третьего периода (острого воспаления) на пораженном участке возникает вторичная эритема. При более тяжелых поражениях через 1—3 дня на фоне эри­темы появляются пузыри, постепенно увеличивающиеся в размерах и частично сливающиеся между собой. Позд­нее на месте вскрывшихся пузырей образуются болезнен­ные, кровоточащие эрозии. При наличии участков глубо­кого некроза возникают язвы неправильной формы с подрытыми краями и сальным дном грязно-серого цвета. Третий период продолжается от 2—3 недель до несколь­ких месяцев.

Четвертый период (восстановления) характеризуется постепенным исчезновением эритемы, рассасыванием оте­ка, заживлением эрозий и язв. Язвы обладают весьма торпидным течением и их заживление происходит медленно, иногда длится годами. Они нередко рецидивируют. Кожа пораженного участка пигментируется и в ней отмечается ряд трофических изменений (атрофия кожи, гиперкера­тоз с шелушением, выпадение волос, деформация и лом­кость ногтей). При тяжелых поражениях трофические расстройства наблюдаются и в глубжележащих тканях (атрофия мышц, контрактуры и анкилозы суставов).

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени поражения кожи.

Ожоги I степени (легкое поражение) возникают при воздействии бета-излучения в дозе 1500 ФРЭ (ФРЭ—физический рентген-эквивалент, т. е. такое количество альфа- или бета-излучений, которое дает при поглощении столько же энергии, как 1 г гамма-лучей.). Они ха­рактеризуются весьма незначительной вторичной эрите­мой и временной эпиляцией при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, длящемся более 2 недель. Период восстановления продол­жается несколько месяцев и выражается в шелушении и пигментации кожи.

Ожоги II степени (поражение средней тяжести) воз­никают при воздействии излучения в дозе 1500—3000 ФРЭ. При этих поражениях скоропреходящая ранняя ре­акция выражена довольно отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В третьем периоде наблюдается выраженная вторичная эритема, иногда сопровождающая­ся образованием небольших пузырей. Период восстанов­ления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка отме­чаются трофические расстройства.

Ожоги III степени (тяжелое поражение) возникают при воздействии излучения в дозах от 3000 до 10 000 ФРЭ. Ранняя реакция при этих ожогах выявляется в ближай­шие часы после поражения и длится до 2 суток. После короткого скрытого периода (3—6 дней) появляются рез­ко выраженные вторичная эритема, отек кожи и образо­вание пузырей с последующим возникновением длительно не заживающих и рецидивирующих эрозий и язв. Трофи­ческие поражения кожи резко выражены.

Ожоги IV степени (крайне тяжелое поражение) воз­никают при облучении в дозах, превышающих 10 000 ФРЭ. Они характеризуются быстро возникающей и резко выра­женной ранней реакцией, весьма коротким скрытым пе­риодом (или его отсутствием) и быстрым развитием третьего периода. Некротические процессы в этих случа­ях получают значительное развитие и отличаются особен­но длительным течением. Период восстановления затяги­вается надолго.

Лучевые поражения II—IV степени могут сопровож­даться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоци­тозом. Пораженные участки кожи в период острого вос­паления резко болезненны.

Прогноз при лучевых ожогах определяется глубиной (степенью) и площадью поражения.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Комбинированные поражения при ядерном взрыве 

- Принципы местного лечения ожогов

- Лечение обожженных: принципы общего лечения при обширных поражениях