Экстренная медицина

Пострадавшего желательно по возможности поместить в теплое помещение. В скрытом периоде отмороженные участки протирают спиртом и нежно массируют чисто вымытыми сухими руками до восстановления кровообра­щения. Если позволяет обстановка, то при отморожениях конечностей целесообразно применить местные ванны из слегка подогретой воды (20°), причем температуру воды постепенно доводят до 30—35°. Одновременною делают массаж отмороженных участков. После восстановления кровообращения кожу пораженной области вновь про­тирают спиртом и накладывают сухую асептическую по­вязку.

При отморожениях лица пораженные участки масси­руют ватным тампоном до восстановления кровообраще­ния. Повязки на лицо обычно не накладывают, а кожу смазывают вазелиновым маслом.

Наряду с проведением этих чисто местных мероприя­тий пострадавшему дают горячий чай, горячую пищу, алкоголь в небольших дозах. Всем обмороженным вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

По окончании скрытого периода лечение определяется степенью отморожения.

При отморожениях I степени пораженную область смазывают 5% спиртовым раствором танина. При озноб­лении производят футлярную новокаиновую блокаду. В ряде случаев при озноблении приносят пользу ежедневные теплые ножные ванны с зеленым мылом, но главную роль играет прекращение охлаждений. С наступлением лета ознобления излечиваются самопроизвольно.

При отморожениях II и III степени применяют фут­лярную новокаиновую блокаду у основания конечности, срезают все пузыри и накладывают мазевую повязку (с масляно-бальзамнческой эмульсией Вишневского, синтомициновой эмульсией). В течение нескольких дней вво­дят антибиотики. Полезны также физиотерапевтические методы лечения (электросветовые ванны, эритемные дозы кварпа, УВЧ).

При отморожениях III степени для со­кращения сроков лечения целесообразно произвести иссечение омертвевших тка­ней (после отчетливого выявления границ некроза).

При отморожениях IV степени, как только границы некроза будут отчетливо выявляться, следует предпринять иссечение омертвевших тканей несколько дистальнее де­маркационной линии (обычно путем вычленения). Некрэктомия способствует в этих случаях образованию струпа, который может предотвратить развитие инфекции. В по­следующем, после стихания воспалительных явлений, ко­торое может быть ускорено применением физиотерапии, производят типичную ампутацию (с зашиванием кожи ампутационной культи). В ряде случаев целесообразно за несколько дней до удаления мертвых тканей произвести глубокое рассечение некротических тканей вдоль оси ко­нечности (некротомию) способствующее быстрейшему высушиванию омертвевшего участка. При тяжелой вспыш­ке инфекпин (например, анаэробной) приходится ампути­ровать конечность, не дожидаясь стихания воспали­тельного процесса и выявления демаркационной линии. Ампутацию по первичным показаниям при отморожениях не производят.

При замерзании пострадавшего следует возможно бы­стрее перенести в теплое помещение, раздеть и обложить грелками (температура грелок не должна превышать 40°). По показаниям делают искусственное дыхание, вво­дят сердечные средства, переливают слегка подогретую (до температуры тела) кровь. Как только к пострадавше­му возвращается сознание, ему дают крепкий горячий чай, алкоголь, горячую пищу.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Отморожения

- Отморожение 

- Отморожение. Общее охлаждение