Экстренная медицина

Закрытые повреждения черепа и мозга изолированные либо в сочетании с другими поражениями могут встре­титься в условиях современной войны у 15—25% пора­женных. Применение ядерного оружия обусловливает по­явление комбинированных радиационных поражений, при которых, в частности, высок удельный вес внутричереп­ных кровоизлияний, подлежащих оперативному вмеша­тельству.

Все закрытые травмы мозга можно разделить на 3 основные группы:

1. Закрытая травма мозга, сопровождающаяся симпто­мами сотрясения мозга (с незначительными клиническими проявлениями, с выраженными клиническими проявлени­ями). Сокращенно: ЗТМ — сотрясение (легкое, выражен­ное).

2. Закрытая травма мозга, сопровождающаяся симпто­мами ушиба мозга (степени: легкая, средней тяжести, тя­желая, крайне тяжелая). Сокращенно: ЗТМ — ушиб (I, II, III, IV степени).

3. Закрытая травма мозга, сопровождающаяся симпто­мами нарастающего сдавления головного мозга (внутри­черепная гематома, пневмоцефалия, острый отек — на­бухание). Сокращенно: ЗТМ — сдавление.

Перечисленные разновидности травм могут сочетаться с повреждениями костей черепа (по локализации: перело­мы свода, основания черепа; по виду перелома: трещина, вдавленный, оскольчатый).

Полное обследование больного с закрытой травмой мозга включает неврологическое обследование, а также исследование ликвора: его давление (нормальное, гипертензия, гипотензия), состав (примесь крови, воспалитель­ные изменения — плеоцитоз, гиперальбуминоз). Эти по­казатели характеризуют уровень внутричерепного давления и состояние подоболочечных пространств, обус­ловливая тот или иной вид терапии.

Диагноз «закрытая травма мозга» мо­жет быть поставлен и при ранениях мягких тканей головы, если закрытая травма является ведущей в клинической картине поражения.

Большое значение имеет выявление сопутствующих поражений (ожогов, лучевой болезни), а также осложне­ний (шок).

В патогенезе закрытой травмы должны быть учтены не только грубые механические воздействия на ткань мозга, его оболочки и сосуды, приводящие к структурным изменениям и нарушению нервных связей, но и состояние запредельного торможения нервных клеток в ответ на чрезмерно сильное раздражение, клинически проявляю­щееся бессознательным состоянием. По выходе из этого состояния нервная система пострадавших ослаблена, лег­ко истощается и не выносит сильных раздражителей. При травме подкорковых образований страдает мозговое кро­вообращение, повышается венозное давление, прогресси­рует отек мозга, развивается водянка мозга; все это при­водит к кислородному голоданию нервных клеток и усиливает неврологические расстройства вплоть до нару­шения жизненно важных функций (дыхания, сердечно­сосудистой деятельности, глотания).

Закрытая травма мозга может сопро­вождаться общими (общемозговыми) и местными (очаговыми) симптомами.

Общемозговые симптомы (бессознательное состояние, по выходе из него — оглушение, головная боль, рвота, брадикардия и головокружение) возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом. Прогноз во мно­гом зависит от выраженности общемозговых симптомов.

Очаговые симптомы (параличи, афазия, нарушения Чувствительности, зрения) обусловлены повреждением ка­кого-либо участка мозга с расположенными в нем анали­заторами или центрами. По характеру очаговых симпто­мов можно судить о локализации повреждения мозга и до некоторой степени составить прогноз в отношении вос­становления нарушенных функций.

При закрытых повреждениях (как и при ранениях черепа) могут наблюдаться клинические явления сотрясе­ния, ушиба и сдавления мозга. Во многих случаях эти явления встречаются в сочетании.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

-  Травма черепно-мозговая

- Специализированная помощь при ранениях черепа и мозга