Экстренная медицина

Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области во время Великой Отечественной войны составили 3,5% всех ранений. У 30% раненных в челюстно-лицевую об­ласть были зарегистрированы повреждения костей лицево­го скелета. Чаще всего наблюдались переломы нижней челюсти (54,5%), затем переломы верхней челюсти (26,9%), реже встречались переломы обоих челюстей (11,6%).

В условиях современной войны механические повреж­дения лица нередко могут сочетаться с ожогами и луче­выми поражениями.

Огнестрельные переломы челюстей, как правило, бы­вают оскольчатыми, неогнестрельные же переломы чаще бывают линейными.

Огнестрельные ранения, проникающие в полость рта, очень часто сопровождаются повреждением языка, неба, челюстей и относятся к категории тяжелых. Осколки ко­стей и выбитые зубы в этих случаях нередко могут играть роль вторичных снарядов и, внедряясь в мягкие ткани, служить очагами воспаления. При таких ранениях рана всегда содержит много патогенных микробов, особенно при наличии во рту кариозных зубов. Тяжелый воспали­тельный процесс с большим отеком и ихорозным отделяе­мым может начаться уже в ближайшие часы.

При ранениях дна ротовой полости я корня языка нередко повреждается подъязычный нерв. Двустороннее повреждение нервов приводит к полному параличу языка. В этих случаях наблюдаются весьма тягостные для ра­неных нарушения речи и приема пищи. При проникающих ранениях ротовой полости саливация усиливается, во рту скапливается много слюны и слизи, самоочищение полости рта нарушается. Непрерывное слюнотечение вы­зывает обезвоживание пораженных.

При закрытом переломе челюстей (особенно нижней) смещение отломков ведет к разрыву слизистой десны и к превращению закрытого перелома в открытый. Через разорванную слизистую оболочку патогенная флора из полости рта легко проникает в область перелома. Однако при закрытых и открытых (неогнестрельных) переломах ткани повреждаются меньше, чем при огнестрельных ра­нениях, и поэтому их течение сравнительно более благо­приятное.

Ближайшими весьма серьезными осложнениями при ранениях челюстно-лицевой области могут быть: шок, кровотечение, асфиксия и потеря сознания.

При изолированных ранениях челюстно-лицевой обла­сти шок наблюдается сравнительно редко.

По данным, полученным за время Великой Отечест­венной войны, каждый пятый раненный в челюсти терял сознание вследствие сотрясения или ушиба мозга.

Кровотечение при огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области, вызванное повреждением ветвей наруж­ной сонной артерии, обычно через несколько минут само­стоятельно останавливается. Обильное кровотечение бы­вает в тех случаях, когда повреждается внутренняя че­люстная артерия или внутренняя сонная артерия, кото­рые расположены очень близко к полости рта в области верхнего отдела ветви нижней челюсти и небных дужек. Ранения сонных артерий и внутренней яремной вены очень часто приводят к смерти раненых.

Асфиксия у раненых в челюстно-лицевую область мо­жет наступить вследствие различных причин:

а) от сме­щения языка или отломка челюсти, особенно при двусто­ронних переломах нижней челюсти (дислокационная);

б) от закрытия верхнего отдела дыхательной трубки кро­вяным сгустком или инородным телом (обтурационная);

в) от сдавления трахеи в результате отека, гематомы или эмфиземы (стенотическая)

г) при частичном отрыве неба или дужек (клапанная);

д) от аспирации крови, рвотных масс и т. п. (аспирационная).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Челюстно-лицевые ранения

- Первая помощь и лечение при челюстно-лицевых повреждениях