Экстренная медицина

Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и даче алкоголя (при шоке). Вынос осуществля­ется по возможности бережно. Следует помнить, что рез­кие перегибы туловища пострадавшего могут способство­вать дополнительной травме позвоночника и спинного мозга.

На этапе первой врачебной помощи исправляют ранее наложенные повязки и осуществляют транспортную им­мобилизацию. При ранешш шейного отдела позвоночника применяют фанерную или лестничную шину. В случае повреждения других отделов пострадавшего укладывают на импровизированный щит.

При нарушениях дыхания центрального характера производят трахеостомию.

Пострадавшим в состоянии шока вводят сердечные средства, анальгетики, по возможности вливают противошоковые жидкости. Согревать таких раненых следует с осторожностью, так как ниже уровня ранения возможны ожоги вследствие потери кожной чувствительности. При задержке мочеиспускания раненого необходимо катетери­зовать. Всем раненым вводят антибиотики ж противостол­бнячную сыворотку с анатоксином.

На этапе квалифицированной медицинской помощи производят следующие операции по жизненным показа­ниям:

а) окончательную остановку наружного кровотечения путем лигирования кровоточащих сосудов,

б) ламинэктомию при ранениях позвоночника, сопро­вождающихся обильным истечением спинномозговой жидкости.

Все раненые в состоянии травматического шока под­вергаются комплексной противошоковой терапии в пол­ном объеме.

Остальные раненые подлежат дальнейшей эвакуации в специализированный госпиталь. В порядке подготовки к эвакуации производят катетеризацию мочевого пузыря (при задержке мочеиспускания), вводят повторно анти­биотики, по показаниям сердечные и анальгезирующие средства.

На этапе специализированной помощи раненным в позвоночник оказывают помощь в полном объеме. Ламин­эктомию здесь производят преимущественно при прони­кающих ранениях позвоночника. Эта операция является неотложной при ранениях шейного отдела, а также неза­висимо от локализации, если ранение сопровождается ликвореей, нарастающей гематомой, явлениями очагового менингита.

При сквозных ранениях позвоночника и слепых ране­ниях крупными осколками обычно наблюдается полный анатомический перерыв спинного мозга. Учитывая это, таких раненых лучше по возможности эвакуировать безот­лагательно на операцию в тыл страны (желательно авиа­транспортом) , где им будет обеспечено длительное лечение в послеоперационный период.

Не следует производить операцию при очень тяжелом состоянии пострадавшего (значительная кровопотеря, шок), при обширных разрушениях позвоночника и спин­ного мозга (в том числе при вывихах позвоночника со значительным смещением), при наличии бурного нагное­ния раны, диффузного гнойного менингита, сепсиса.

Перед операцией рекомендуется ввести 1 мл 1 % рас­твора морфина или ганглиолитическую смесь (аминазин, эукодал и димедрол). Ламинэктомию обычно производят под эндотрахеальным наркозом или местной инфпльтраци-онной анестезией. Иссекают рану мягких тканей. Если ра­на располагается по срединной линии, то ламинэктомию производят через рану; если же последняя расположена в стороне, то ее подвергают хирургической обработке, за­крывают стерильными салфетками и затем производят ламинэктомию через разрез по линии остистых от­ростков. Резекцию поврежденных участков кости следует производить очень осторожно, чтобы не пов­редить спинной мозг или его корешки. Если твердая мозговая оболочка цела, ее вскрывают лишь при прямых указаниях на наличие субдуральной гематомы и сдавление спинного мозга. С особой осторожностью удаляют металлические осколки из спинного мозга, чтобы не нане­сти последнему дополнительной травмы. Также деликатно производят удаление свободных костных отломков, особен­но смещенных в просвет позвоночного канала и оказыва­ющих давление на спинной мозг; удаляют сгустки крови и мозговой детрит, иссекают обрывки мягких тканей и рану тщательно промывают. Твердую мозговую оболочку рекомендуется по возможности зашить наглухо или за­крыть ее дефект фибринной пленкой либо кусочком фас­ции. В заключение операции в мышцы вводят 300000— 500 000 ЕД пенициллина и 500 000 ЕД канамицина и ра­ну зашивают наглухо (оставляя между швами на 1—2 дня выпускники).

В послеоперационный период особое значение имеют мероприятия по предупреждению пролежней, улучшаю­щие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. При длительных расстройствах мочеиспускания необходимо наложить надлобковый свищ или катетеризировать пузырь по Монро.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга: клиническая картина

- Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

-  Лечение переломов позвоночника с повреж­дением спинного мозга