Экстренная медицина

Ра­неные со сквозными и слепыми проникающими ранениями, с точечными входным и выходным отверстиями, когда от­сутствуют симптомы значительного внутреннего кровоте­чения и нарастающего пневмоторакса, не подлежат пер­вичной хирургической обработке. В тех случаях, когда имеется значительное повреждение мышц или оскольчатый перелом кости, а также гематома грудной стенки, даже при наличии точечного ранения кожи показано хи­рургическое вмешательство.

При этом необходимо обра­щать особое внимание на радикальную обработку кост­ной раны. Если в процессе операции закрытый пневмото­ракс переходит в открытый, надлежит тщательно зашить мышечно-фасциальную часть раны (вместе с плеврой), а плевральную полость дренировать через специальный разрез в восьмом межреберье (см. ниже технику опера­ции при открытом пневмотораксе).

Во всех случаях проникающих ранений груди, когда определяется жидкость или газ в плевральной полости, их отсасывают через прокол и вводят в полость раствор антибиотиков (по 500 000 ЕД пенициллина и стрептоми­цина). Плевральную полость пунктируют толстой иглой через восьмое межреберье по задней подмышечной или среднелопаточной линиям, при сидячем положении ранено­го. Место пункции предварительно анестезируют новока­ином.

Эвакуацию содержимого производят 20-граммовым шприцем, шприцем Жане или специальными аппаратами [система из двух банок, аппарат Потена (рис. 36, б), спе­циальные вакуумные насосы].

Во всех случаях пункция должна производиться с со­блюдением герметичности, т. е. между иглой и отсасыва­ющим приспособлением должны быть включены или спе­циальный краник (рис. 36, а), или отрезок резиновой труб­ки, которую можно пережимать при отсоединении шприца, чтобы предупредить проникновение воздуха в плевраль­ную полость.

При значительном внутриплевральном кровотечении (резкая анемизация раненого, быстрое накопление крови после пункции) следует при первой возможности пред­принять торакотомию для ревизии плевральной полости и окончательной остановки кровотечения.

Оперировать лучше под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляцией леших. Предварительно производится вагоcимпатическая новокаиновая блокада, а после вскрытий грудной полости — блокада рефлексогенных зон. Приме­няют переднебоковой доступ в третьем — пятом межреберье с дополнительным пересечением реберных хрящей у грудины. После эвакуации крови из плевральной полости следует найти источник кровотечения. Надо помнить о возможности значительного кровотечения из аrt. Intercostalis, art. Thoracia interna, т. е. из грудной стенки, а не из органов грудной полости. В зависимости от характера обнаруженных повреждений ограничиваются перевязкой сосудов или наложением швов на рану легкого, либо при­бегают к более сложным вмешательствам на легком (на­пример, краевая резекция или удаление разрушенной доли легкого). В заключение операции рану грудной стенки за­шивают наглухо; если огнестрельная рана попала в разрез, ее иссекают в начале операции; в противном случае хирур­гическую обработку раны производят после торакотомии по общим правилам и в зависимости от показаний. В плев­ральную полость вводят антибиотики.

Рис. 36. Пункция плевраль­ной полости. а —эвакуация содержимого при помощи шприца и кра­ника; б — эвакуация аппара­том Потена.

Всем оперированным и неоперированным раненым с проникающими ранениями груди назначают подкожно антибиотики, по показаниям проводят переливание крови или кровезаменителей, вводят сердечно-сосудистые сред­ства, анальгетики, дают кислород. Для профилактики пневмоний производят повторные блокады с интервалом в 10 дней (Н. С. Молчанов).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Лечение при непроникающих ранени­ях груди 

- Клапанный пневмоторакс

- Проникающие ранения груди с пневмотораксом