Экстренная медицина

Принципы лечения пострадавших с за­крытыми повреждениями легких (при шоке, внутриплевральных кровотечениях, клапанном пневмото­раксе) такие же, как и при ранениях грудной клетки.

Травматическую асфиксию лечат симптома­тически (введение сердечных и болеутоляющих средств, ингаляции кислорода). В этих случаях весьма уместно также применение двусторонней ваго-симпатической бло­кады. При закрытых переломах ребер наряду с ваго-симпатической блокадой на стороне поражения це­лесообразно применять и короткий новокаиновый блок области перелома. Если пораженный подлежит дальней­шей эвакуации, то после производства новокаиновой бло­кады на грудную клетку накладывают давящую повязку в фазе максимального выдоха. Для лучшей фиксации повязки следует перед ее наложением смазать кожу гру­ди клеолом.

Острые эмпиемы плевры (нагноившиеся гемотораксы) удается иногда ликвидировать в начальный период заболевания систематическими пункциями с отса­сыванием гнойного экссудата и введением антибиотиков внутриплевралыю и внутримышечно в больших дозах. При назначении антибиотиков руководствуются данными исследования чувствительности флоры к различным пре­паратам. При недостаточной эффективности лечения чув­ствительность флоры проверяется повторно. При безу­спешности пункционного метода лечения производят торакотомию с резекцией VIII или IX ребра по задней подмышечной линии, тщательно удаляют гной и сгустки фибрина, вводят в полость плевры резиновый дренаж и обеспечивают постоянную аспирацию плеврального содер­жимого (см. рис. 38). Одновременно применяют антибио­тики.

При хронических эмпиемах, когда еще нет вполне сформировавшейся остаточной полости, постоянной аспирацией содержимого также иногда удается добиться выздоровления. Чаще, однако, приходится в подобных случаях прибегать к операции по методу А. В. Вишнев­ского. Это вмешательство особенно показано при сформи­ровавшихся остаточных полостях. Операция А. В. Виш­невского проводится по следующему плану: производят торакотомию с поднадкостничной резекцией ребра и ис­сечением межреберных мышц (в типичных случаях ре­зецируют VIII или IX ребро по задней подмышечной ли­нии). Удаляют гной из плевральной полости. Стенки по­следней очищают протиранием сначала сухими, а затем смоченным спиртом салфетками. После этого полость там­понируют большими компрессами, пропитанными масля-но-бальзамической эмульсией Вишневского с таким рас­четом, чтобы вся поверхность плевры вошла в контакт с лекарственным веществом (рис. 39). Тампоны не меняют до тех пор, пока они не отойдут свободно при самом лег­ком потягивании, однако в щели между ними периодиче­ски подшивают масляно-балъзамическую эмульсию. В ре­зультате операции в тканях наступают положительные трофические сдвиги, приводящие к постепенной ликвида­ции воспалительного процесса, а также частичному или даже полному расправлению легкого. Эта операция не­редко приводит также к закрытию бронхиальных свищей, поддерживающих нагноительный процесс в плевре.

Рис. 39. Схема некоторых этапов операции при эмпиемах плев­ры по А. В. Вишневскому (из кн. А. В. Вишневский «Собрание трудов»). а — плевральную полость протирают салфеткой, обильно смоченной спир­том; б — первые тампоны вводят в самые глубокие отделы полости; в — к концу тампонаду производят под контролем пальца, что позволяет обнаружить еще свободные места в полости; г — плевральная полость целиком заполнена тампонами.

При вторично открывшемся пневмо­тораксе рану грудной клетки заклеивают герметично липким пластырем, а затем -производят торакотомию с резекцией VIII или IX ребра и налаживают постоянную аспирацию содержимого плевральной полости. В запущен­ных случаях при выраженной интоксикации раненого уместно сразу произвести операцию по А. В. Вишнев­скому.

Некротические и нагноительные про­цессы, развивающиеся в раненом легком, обычно текут на фоне эмпиемы плевры. которую и необходимо лечить прежде всего. В последующем при развитии хро­нических абсцессов легкого (тем более множественных), а также бронхоэктазов приходится прибегать к удалению пораженной доли или всего легкого. Хронический гной­ный процесс в легком может быть связан с присутствием инородного тела, оставшегося в легочной ткани. Показа­ния к удалению таких инородных тел иногда возникают спустя много лет после ранения (рис. 40). Другим опасным последствием огнестрельного ранения легкого может явиться «травматическая каверна», образующаяся в ре­зультате позднего некроза и распада легочной ткани на месте ее повреждения (А. А. Вишневский).

Рис. 40. Пуля в грудной полости. Удаление через 9 лет после ранения (наблюдение А. А. Вишневского).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи по этой теме:

- Лечение раненых в грудь с открытым пневмотораксом

- Лечение при проникающих ранениях груди без открытого пневмоторакса

- Лечение при непроникающих ранени­ях груди