Экстренная медицина

Ранения прямой кишки делятся на внутри-и внебрюшинные. Нередко те и другие наблюдаются у ра­неных одновременно. Весьма часто ранения прямой кишки сочетаются с повреждениями мочевого пузыря, уретры, переломами таза, ранениями других отделов кишечника. Они нередко осложняются шоком. При распознавании ра­нений прямой кишки иногда имеет значение местораспо­ложение кожных ран (особенно при сквозных ранениях).

Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану (с учетом лока­лизации ранения). Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. При внебрюшинных ранениях нередко удается прощупать рану, а на пальце после исследования почти всегда остается кровь, иногда в ампуле прямой кишки оказывается много крови. При внутрибрюшинных ранениях кровь во время пальцевого исследования обнаруживается сравнительно редко. Довольно часто раненые жалуются на боли в обла­сти прямой кишки. При сочетанных ранениях мочевого пузыря и прямой кишки у раненых бывают частые позы­вы на низ, при этом выделяется жидкий кал с мочой и с примесью крови (А. П. Фрумкин). Возможно также выделение кала и газов через уретру.

Интраперитовеальные ранения прямой кишки ослож­няются перитонитом. При внебрюшинных ранениях до­вольно скоро развиваются гнойные или гнилостные про­цессы в тазовой клетчатке и мышцах. Возможна также вспышка анаэробной инфекции.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968