Экстренная медицина

При внутрибрюшинных ранениях прямой кишки производят лапаротомию и раны кишки зашива­ют в поперечном направлении двумя или даже тремя ря­дами швов. При двух и более ранах кишки, при обширных внутрибрюшинных ранениях, а также в тех случаях, ког­да не удается достаточно надежно зашить рану, необходи­мо дополнительно наложить anus praeternaturalis из отдельного небольшого разреза брюшной стенки в левой подвздошной ямке.

При внебрюшинных ранениях прямой кишки операцию обычно начинают с наложения проти­воестественного заднего прохода на сигмовидную кишку. Во время чревосечения проверяется одновременно це­лость органа со стороны брюшной полости. По окончании этого этапа вмешательства необходимо произвести ради­кальную хирургическую обработку огнестрельной раны со стороны промежности, на всем ее протяжении, до пря­мой кишки и обеспечить хорошее дренирование параректального пространства. Часто при этом приходится резе­цировать копчик и часть крестца. Если наружная рана располагается в стороне от промежности, то производят типичные разрезы для дренирования параректальной клет­чатки. С этой целью часто применяют дугообразный раз­рез, открытый кпереди между заднепроходным отверсти­ем и верхушкой копчика. После перерезки leg. anococcygeum и резекции копчика, иногда и части крестца, проникают в седалищно-прямокишечную ямку и доходят до раны кишки. Наложение швов на внебрюшинную часть кишки нецелесообразно, так как чаще всего эти швы рас­ходятся, вследствие чего дефект увеличивается. Опера­цию заканчивают рыхлым заполнением раны тампонами, смоченными масляно-бальзамической эмульсией. После хирургического вмешательства следует эвакуировать кал из прямой кишки путем промывания ее (под небольшим давлением) малыми порциями теплого раствора фурацилина или смесью колимицина (350 000 ЕД) с полимиксином «М» (500000 ЕД).

Во всех случаях ранений прямой кишки при отсутствии симптомов внутреннего кровотечения операцию произво­дят после выведения пострадавших из шока.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968