Экстренная медицина

Огнестрельные ранения полового члена встречаются нечасто. Различают поверхностные, касатель­ные ранения, не проникающие глубже подкожной клет­чатки или захватывающие белочную оболочку каверноз­ных тел, а также ранения с повреждением кавернозных тел вплоть до частичной или полной ампутации члена. При ранениях кавернозных тел нередко наблюдаются и повреждения мочеиспускательного канала. Ранения поло­вого члена вызывают обильное кровотечение и часто при­водят к образованию гематом, спускающихся в мошонку.

При ранениях полового члена производится первичная хирургическая обработка, заключающаяся в экономном иссечении краев кожи и остановке кровотечения. На пов­режденные кавернозные тела, особенно при их значитель­ном повреждении, накладывают кетгутовые швы в попе­речном направлении, захватывающие и белочную оболоч­ку. Наложение швов нецелесообразно, если это приводит к искривлению члена. На коже при наличии соответствую­щих условий можно наложить редкие первичные швы.

Ранения мошонки и оболочек яичка также сопровождаются кровотечением и возникновением гема­том, нередко весьма обширных. Они могут сочетаться с ранениями соседних органов. Если нарушается целость собственной влагалищной оболочки яичка, оно иногда вы­падает в рану. Ранения яичка могут осложниться шоком. При ранениях семенного канатика возможно омертвение яичка. При изолированных ранениях мошонки в процессе первичной хирургической обработки иссекают края раны и обеспечивают гемостаз. Выпавшее яичко обмывают теп­лым солевым раствором и погружают в мошонку. На ко­жу накладывают первичные швы (с оставлением неболь­шого дренажа). Даже при обширных ранениях мошонки на кожу накладывают направляющие швы. При ранениях яичка до вправления поврежденного органа в мошонку удаляют явно не жизнеспособные ткани и обеспечивают надежный гемостаз. Удаление яичка допускается только при полном разрыве питающих сосудов и тотальном нек­розе органа.

При ушибах полового члена и мошонки не­редко возникают большие подкожные кровоизлияния. Возможны подкожные повреждения яичка или его сме­щение в паховый канал, под кожу промежности, живота. Ушибы яичка осложняются шоком, нередко тяжелым.

Лечение заключается в проведении противошоковых мероприятий. Местно применяют холод, а затем тепло. При значительном (нарастающем) кровотечении показано оперативное вмешательство (ревизия сосудов семенного канатика, опорожнение большой гематомы мошонки раз­резами, параллельными шву). Смещенное яичко вправля­ют бескровно или, если это не удается, оперативным путем.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968