Экстренная медицина

Огнестрельные переломы делятся на неполные (дыр­чатые, краевые) и полные. Среди последних различают переломы поперечные, продольные, косые, крупно- и мелкоосколъчатые, раздробленные. Разновидностями наиболее тяжелых повреждений являются раздробленные перело­мы, а также размозжения или даже отрывы сегмента ко­нечности. Среди огнестрельных повреждений длинных трубчатых костей значительно чаще других (А. Н. Максименков) встречаются оскольчатые и многооскольчатые переломы (рис. 50—52).

Рис. 50. Крупно-оскольчатый перелом бедренной кости (из кн. «Опыт советской медицины в Великой Отечественной вой­не»).

Рис. 51. Раздроб­ленный перелом плечевой кости (из кн. «Опыт со­ветской медици­ны в Великой Оте­чественной вой­не»).

При многооскольчатых переломах костные осколки-играют роль вторичных снарядов и способствуют значи­тельному разрушению мягких тканей, расположенных между местом перелома и выходным отверстием раны либо между очагом повреждения кости и местом залегания пули или осколка при слепых ранениях (А. В. Смольянников). В этих случаях поврежденные мягкие ткани обыч­но содержат много костных осколков от более крупных до мелких и мельчайших, У та­ких раненых возникают крупные очаги первичного некроза тканей.

Рис. 52. Раздробленный пере­лом дистального отдела луче­вой кости и костей запястья (из кн. «Опыт советской ме­дицины в Великой Отечест­венной войне»).

Распознавание открытых огнестрельных (и неогне­стрельных) полных перело­мов диафизов длинных труб­чатых костей часто не вызывает существенных за­труднений. Основными сим­птомами таких переломов являются: патологическая подвижность на протяжении диафиза кости и наличие здесь костной крепитации (абсолютные признаки пере­лома), а также деформация в области перелома и прово­цированные боли, возникаю­щие при пассивных движе­ниях или нагрузке конечно­сти по ее длинной оси: не­возможность или крайняя ограниченность . активных движений (вероятные приз­наки перелома). Значитель­но труднее распознать на основании клинического ис­следования неполные, вколо­ченные и внутрисуставные переломы костей.

Точная характеристика перелома, от ко­торой во многом зависит радикальность первичной хирургической обработки раны, может быть получена чаще всего лишь с по­мощью рентгенологического исследования. Этот метод позволяет определенно судить о характере перелома и стоянии фрагментов сломанной кости, локализации костных осколков и инородных тел в мягких тка­нях, а иногда выявить также некоторые осложнения (анаэробную инфекцию и др.).

Концы сломанной кости при огнестрельных переломах в первые дни после ранения обычно существенно не сме­щаются. Позднее, после восстановления мышечного тону­са, наступает вторичное более или менее значительное смещение. Лишь при огнестрельных переломах бедра не­редко наблюдается первичное смещение отломков, насту­пающее сразу после ранения.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о повреждениях конечностей:

-  Повреждения конечностей

-  Повреждения конечностей

-  Переломы костей предплечья