Экстренная медицина

Шок, кровопотерю, а также инфекцию, ло­кализующуюся в мягких тканях, лечат по общим прави­лам. При остро протекающем процессе, сопровождающем­ся развитием флегмон и гнойных затеков в мягких тка­нях, операция типа вторичной обработки должна пред­приниматься безотлагательно.

Остеомиелит лечат комплексом средств, из них главную роль играет хирургическое вмешательство. Если консолидация перелома еще не наступила, операция иног­да заключается во вторичной хирургической обработке раны, сопровождающейся удалением свободных осколков кости, а иногда и явно омертвевших участков костных фрагментов. После операции важно обеспечить беспрепят­ственный отток раневого отделяемого. На более поздних сроках вмешательство часто сводится к удалению костных секвестров. Если длительное существование свищей под­держивается патологической костной мозолью, приходит­ся иногда решаться на расширенную операцию, заклю­чающуюся в частичной или даже полной резекции мозоли. Костные полости при остеомиелите ликвидируются с по­мощью мышечной пластики лоскутом на ножке. При эпиметафизарной локализации процесса прибегают к раннему удалению пораженных участков. Кроме оперативного вме­шательства, при остеомиелите применяют также антибио­тики, новокаиновые блокады, физиотерапию, общеукрепляющее лечение и пр.

Иногда при открытых переломах конечностей возни­кает необходимость в производстве ампутации конеч­ности по вторичным показаниям в связи с тяжки­ми, угрожающими жизни осложнениями ранения. Ампу­тации показаны при быстротекущих формах анаэробной инфекции, при наличии распространенного прогрессирую­щего нагноительного процесса, сопровождающегося обра­зованием обширных гнойных затеков, флегмон и пр., при тяжелых формах сепсиса и повторных кровотечениях из аррозированных сосудов, когда консервативные хирурги­ческие вмешательства оказываются безуспешными, при некрозе части конечности. Иногда к ампутации приходит­ся прибегать при длительном существовании нагноитель­ного процесса в кости, угрожающего возможностью ами­лоидного перерождения органов. Ампутации по вторичным показаниям производят без жгута с предварительной пе­ревязкой магистральных сосудов проксимальнее предпола­гаемого уровня усечения конечности. Рану культи не зашивают. Применение иммобилизующей повязки обя­зательно.

Псевдоартрозы лечат оперативным путем. Концы костных отломков освежают к производят внутрикостный остеосинтез. Одновременно применяют экстрамедулляр­ную костную пластику (А. В. Каплан). Неправильно срос­шиеся переломы, сопровождающиеся значительным нару­шением функции конечности, лечат также оперативно. Хи­рургическое вмешательство заключается в рассечении мозоли, освежении концов костных фрагментов, их репози­ции и фиксации в правильном положении. Часто при этом применяется внутрикостный   остеосинтез   металлическим стержнем.

При контрактурах показаны физиотерапия, ле­чебная гимнастика, редрессация, а иногда оперативные вмешательства (иссечение рубцов, удлинение сухожи­лий и пр.).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о повреждениях конечностей:

- Лечение пострадавших с огнестрельными повреждениями мягких тканей и костей конечностей

-  Закрытые повреждения груди

-  Закрытые повреждения грудной клетки