Повреждения суставов конечностей |
Полевая хирургия - Повреждения конечностей |
Среди огнестрельных ранений суставов различают непроникающие и проникающие. Проникающие ранения делятся в зависимости от тяжести повреждения на 3 группы (А. А. Вишневский и М. И. Шрайбер). Первую группу (относительно наиболее легкие повреждения) составляют изолированные ранения капсулы и сквозные ранения сустава с незначительным повреждением эпифизов. Ко второй группе (повреждения средней тяжести) относят ранения, сопровождающиеся ограниченным поражением эпифизов, а также слепые проникающие ранения суставов. Третью группу (тяжелые ранения) составляют внутрисуставные оскольчатые переломы. Ранения суставов могут осложниться кровопотерей вследствие сопутствующего повреждения крупных кровеносных сосудов, а проникающие ранения осложняются травматическим шоком.
При непроникающих ранениях суставов могут наблюдаться гемартроз и серозно-геморрагический синовит. Иногда непроникающие ранения осложняются гнойным артритом. Инфекция в этих случаях проникает в сустав через трещины в кости либо распространяется из гнойного очага в параартикулярных тканях. Нередко в результате обширных непроникающих ранений развиваются тугопод-вижность сустава и рубцовые контрактуры. Тяжесть внутрисуставных осложнений, возникающих при проникающих ранениях, зависит во многом от масштаба костных повреждений (П. П. Движков). Ограниченные повреждения эпифизов нередко отличаются гладким течением. Иногда слабо выраженное нагноение в кости может иметь локализованный характер и распространения инфекции на сустав не наблюдается. Более значительные повреждения суставных концов нередко осложняются тяжело протекающим концевым остеомиелитом. Инфекция при этом обычно переходит на сустав. Развивается гнойный синовит (эмпиема сустава), а иногда флегмона суставной сумки и панартрит. При ранениях суставов возможно возникновение параартикулярных флегмон, обширных гнойных затеков, сепсиса. Эмпиема сустава и капсульные флегмоны могут также возникнуть при распространении инфекции из параартикулярных тканей или в результате инфицирования полости сустава в момент ранения. Иногда ранения суставов (чаще нижних конечностей) осложняются анаэробной инфекцией. Проникающие ранения суставов верхних конечностей вследствие ряда анатомо-физиологических особенностей протекают значительно благоприятнее, чем ранения суставов нижних конечностей. Распознавание проникающих ранений суставов нередко весьма затруднено, особенно при отдаленном от сустава расположении наружных ран. Бесспорными признаками являются истечение синовиальной жидкости из раны и костная крепитация при внутрисуставных переломах. Гемартрозы, часто наблюдающиеся при проникающих ранениях, распознаются по сглаженности суставных контуров и флюктуации. Обычно при этих ранениях выявляются болезненность при нагрузке на сустав и нарушения функции. Наиболее трудно распознаются продольные трещины кости при переломах диафиза и метафиза, проникающие в сустав. Рентгенологическое исследование имеет важное значение в диагностике ранений суставов. Среди закрытых повреждений суставов различают ушибы, растяжения и разрывы связок, вывихи. Ушибы суставов сопровождаются кровоизлиянием в пара-артикулярные ткани, а иногда и гемартрозом. В последнем случае обычно развивается травматический синовит. Растяжения связок нередко сочетаются с их надрывом. Большое практическое значение имеют разрывы связок и повреждения менисков коленного сустава. Разрывам связок часто сопутствует гемартроз. Вывихи сопровождаются довольно значительными повреждениями суставной сумки и связок. В ряде случаев вывихи сочетаются с повреждением костей. Вывихи стопы почти всегда сопровождаются переломами одной или обеих лодыжек, а также суставного края дистального конца большеберцовой кости. При вывихах плеча, предплечья, бедра и особенно голени возможно сдавление и повреждение сосудисто-нервного пучка. При более тяжелых повреждениях суставов дифференциальная диагностика нередко весьма затруднена и в большинстве случаев возникает необходимость в рентгенологическом исследовании. Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968
Еще статьи о повреждениях конечностей: - Лечение пострадавших с огнестрельными повреждениями мягких тканей и костей конечностей - Принципы лечения важнейших осложнений переломов |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами