Экстренная медицина

Все повреждения суставов делятся на открытые (ог­нестрельные и неогнестрельные) и закрытые. Огнестрель­ные ранения крупных суставов конечностей составили во время Великой Отечественной войны приблизительно 8% всех ранений (М. А. Саркисов). Чаще всего наблюдались ранения коленного сустава и наиболее редко тазобедрен­ного  (В. С. Левит и В. С. Маят).

 Среди   огнестрельных ранений суставов различают непроникающие и проникаю­щие. Проникающие ранения делятся    в зависимости   от тяжести повреждения на 3 группы (А. А. Вишневский и М. И. Шрайбер). Первую группу (относительно наиболее легкие повреждения)  составляют изолированные ранения капсулы и сквозные ранения сустава   с   незначительным повреждением эпифизов. Ко второй группе (повреждения средней тяжести)    относят   ранения,   сопровождающиеся ограниченным поражением эпифизов, а также слепые про­никающие ранения суставов. Третью    группу    (тяжелые ранения) составляют внутрисуставные оскольчатые пере­ломы. Ранения суставов могут осложниться   кровопотерей вследствие сопутствующего повреждения крупных крове­носных  сосудов,  а проникающие   ранения   осложняются травматическим шоком.

При непроникающих ранениях суставов могут наблю­даться гемартроз и серозно-геморрагический синовит. Иногда непроникающие ранения осложняются гнойным артритом. Инфекция в этих случаях проникает в сустав через трещины в кости либо распространяется из гнойного очага в параартикулярных тканях. Нередко в результате обширных непроникающих ранений развиваются тугопод-вижность сустава и рубцовые контрактуры.

Тяжесть внутрисуставных осложнений, возникающих при проникающих ранениях, зависит во многом от мас­штаба костных повреждений (П. П. Движков). Ограни­ченные повреждения эпифизов нередко отличаются глад­ким течением. Иногда слабо выраженное нагноение в кости может иметь локализованный характер и распро­странения инфекции на сустав не наблюдается. Более значительные повреждения суставных концов нередко осложняются тяжело протекающим концевым остеомиели­том. Инфекция при этом обычно переходит на сустав. Раз­вивается гнойный синовит (эмпиема сустава), а иногда флегмона суставной сумки и панартрит. При ранениях суставов возможно возникновение параартикулярных флегмон, обширных гнойных затеков, сепсиса. Эмпиема сустава и капсульные флегмоны могут также возникнуть при распространении инфекции из параартикулярных тканей или в результате инфицирования полости сустава в момент ранения. Иногда ранения суставов (чаще нижних конечностей) осложняются анаэробной инфекцией. Про­никающие ранения суставов верхних конечностей вслед­ствие ряда анатомо-физиологических особенностей проте­кают значительно благоприятнее, чем ранения суставов нижних конечностей.

Распознавание проникающих ранений суставов неред­ко весьма затруднено, особенно при отдаленном от сустава расположении наружных ран. Бесспорными признаками являются истечение синовиальной жидкости из раны и костная крепитация при внутрисуставных переломах. Гемартрозы, часто наблюдающиеся при проникающих ране­ниях, распознаются по сглаженности суставных контуров и флюктуации. Обычно при этих ранениях выявляются болезненность при нагрузке на сустав и нарушения функ­ции. Наиболее трудно распознаются продольные трещины кости при переломах диафиза и метафиза, проникающие в сустав. Рентгенологическое исследование имеет важное значение в диагностике ранений суставов.

Среди закрытых повреждений суставов различают ушибы, растяжения и разрывы связок, вывихи. Ушибы суставов сопровождаются кровоизлиянием в пара-артикулярные ткани, а иногда и гемартрозом. В послед­нем случае обычно развивается травматический синовит. Растяжения связок нередко сочетаются с их надрывом. Большое практическое значение имеют разрывы связок и повреждения менисков коленного сустава. Разрывам свя­зок часто сопутствует гемартроз. Вывихи сопровождаются довольно значительными повреждениями суставной сумки и связок. В ряде случаев вывихи сочетаются с поврежде­нием костей. Вывихи стопы почти всегда сопровождаются переломами одной или обеих лодыжек, а также суставно­го края дистального конца большеберцовой кости. При вывихах плеча, предплечья, бедра и особенно голени воз­можно сдавление и повреждение сосудисто-нервного пучка. При более тяжелых повреждениях суставов диффе­ренциальная диагностика нередко весьма затруднена и в большинстве случаев возникает необходимость в рентге­нологическом исследовании.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о повреждениях конечностей:

- Лечение пострадавших с огнестрельными повреждениями мягких тканей и костей конечностей

-  Закрытые повреждения груди

- Принципы лечения важнейших осложнений переломов