Экстренная медицина

Первая помощь при ранениях нервных стволов заклю­чается в наложении повязки и иммобилизации конечности транспортной шиной. При закрытых повреждениях нер­вов ограничиваются шинированием. По показаниям вводят болеутоляющие и сердечные средства.

Первичный шов нерва в свежих случаях ранений по­казан, если в процессе первичной хирургической обработ­ки раны либо во время вмешательства по поводу ранения сосуда попутно обнаруживается полный анатомический перерыв нервного ствола. Изредка приходится экстренно вмешиваться для устранения давления инородного тела на нерв, которое служит причиной сильных болей (Н. Н. Бурденко, Г. А. Рихтер).

Первичный шов нерва допустим при отсутствии в ране воспалительных явлений и при достаточно радикальной ее обработке. Применение антибиотиков обязательно. Перед наложением швов конечность сгибают с таким расчетом, чтобы максимально сблизить отрезки нерва. Концы пов­режденного нерва срезают в строго поперечном направле­нии острой бритвой. Возникающее при этом кровотечение останавливают прикладыванием на несколько минут ку­сочка мышцы. Затем накладывают ограниченное число эпиневральных швов из тонкого шелка или капрона, не допуская плотного сближения сшиваемых концов. Швы следует накладывать в симметричных точках обоих отрез­ков нерва, чтобы избежать их сшивания в перекрученном положении (рис. 57). Для предупреждения натяжения и прорезывания швов конечность после операции фиксиру­ется на 3 недели в положении, приданном ей в момент вмешательства.

При наличии инфекционного процесса в ране, а также при значительном неустранимом расхождении концов нер­ва рекомендуют, производя обработку раны, наложить за эпиневрий 2—3 шва и завязать их свободно, не сближая концов нерва. Это облегчает нахождение и сшивание нер­ва при последующей восстановительной операции.

В тех случаях, когда первичный шов нерва не нало­жен и пострадавший лечится консервативно, если через 3—6 недель после ранения полностью отсутствуют приз­наки восстановления проводимости, возникают показания к раннему вторичному вмешательству (Г. А. Рихтер, К. А. Григорович). Иногда эти операции предпринимают при еще не зажившей ране или даже при наличии гнойно­го свища (остеомиелит). Вмешательства на нерве, пред­принимаемые по истечении 11/2—2 месяцев после ранения, относятся к категории поздних.

Рис. 57. Шов нерва (из кн. «Атлас   огнестрельных   ране­ний» под ред. П. А. Куприянова и И. С. Колесникова).

При лечении пострадавших с повреждениями нервов большое значение имеет массаж, электротерапия и лечеб­ная гимнастика. Для предупреждения порочных положе­ний (особенно при повреждении лучевого и малоберцово­го нервов) необходимо обеспечить соответствующую им­мобилизацию конечности.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о повреждениях конечностей:

- Повреждения нервных стволов конечностей

- Повреждения суставов конечностей

- Лечение пострадавших с огнестрельными повреждениями мягких тканей и костей конечностей