Экстренная медицина

Первая помощь оказывается по общим правилам. При переломах костей или обширных повреждениях мягких тканей транспортная иммобилизация осуществляется с помощью отмоделированной лестничной шины, наклады­ваемой на подошвенную поверхность стопы до верхней трети голени и У-образной боковой. При повреждениях заднего отдела стопы надлежит иммобилизовать также коленный сустав поврежденной конечности.

При сквозных пулевых ранениях мягких тканей, не сопровождающихся значительным кровотечением, и мно­жественных мелкоосколочных весьма поверхностных ранениях первичная хирургическая обработка ран обычно не производится. В остальных случаях показана операция. При огнестрельных переломах костей, для того чтобы вме­шательство было достаточно радикальным, пострадавших желательно до операции подвергнуть рентгенологическому исследованию.

Поскольку в условиях походной жизни кожа стопы сильно загрязнена и содержит много патогенных микро­организмов, необходимо до операции тщательно обмыть всю стопу теплой мыльной водой (защитив при этом рану).

Первичная хирургическая обработка заключается в достаточно широком рассечении раны, опорожнении ге­матом, гемостазе, иссечении нежизнеспособных мягких тканей (кожа, особенно на подошвенной поверхности, иссекается весьма экономно), удалении свободно лежащих костных осколков, инородных тел и скусывании острых концов костей. В заключение операции рану желательно промыть раствором мономицина или колимицина (мице-рина) в смеси с грамицидином. В послеоперационном пе­риоде назначают внутрь олететрин или внутримышечно пенициллин с мономицином. Наложение первичных и от­сроченных первичных швов на рану стопы недопустимо.

При обширных повреждениях костей и мягких тканей, когда не представляется возможным выполнить обработку раны так, чтобы сохранить стопу, приходится решаться на ампутацию по первичным показаниям. При поврежде­нии дистальных отделов ампутируют атипично и эконом­но, удаляя нежизнеспособные участки стопы. Это вмеша­тельство носит характер расширенной и радикальной первичной хирургической обработки. В процессе ампута­ции подошвенный край культи по возможности оставляют длиннее тыльного (для лучшего формирования культи). Швы на культю не накладывают. Раздробленные или ви­сящие на ножке из мягких тканей пальцы ампутируют. При обширном раздроблении мета-тарзальных костей приходится прибегать к ампутации по Шопару. Однако ее производят атипично, стараясь сохранить место прик­репления сухожилия передней болыпеберцовой мышцы, чтобы избежать порочного положения культи. При разру­шении проксимального отдела стопы либо при полном отрыве стопы ампутируют конечность на уровне нижней трети голени. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовых повязок. Ампутации по вторичным показаниям приходится применять в ряде случаев при тяжелых фор­мах местной гнойной инфекции, сепсисе, анаэробной ин­фекции.

При вывихах костей стопы необходимо прибегать к вправлению, которое чаще всего осуществляется под об­щим обезболиванием. После вправления накладывается бесподкладочная гипсовая повязка. В ряде случаев, когда бескровное вправление не удается, прибегают к оператив­ному вмешательству.

Пострадавшие с закрытыми переломами костей стопы без смещения отломков лечатся бесподкладочной гипсовой повязкой (при закрытых переломах пальцев применяют липкопластырную повязку). Если имеется смещение от­ломков, то производится репозиция, обычно одномомент­ная, после чего конечность иммобилизуют. Обширные гематомы на тыле стопы, образующиеся иногда при уши­бах и других закрытых повреждениях, необходимо опо­рожнять.

В комплексе лечебных мероприятий при открытых и закрытых повреждениях стопы большое значение имеют физиотерапия и гимнастика. Оба эти метода играют важ­ную роль в быстрейшем выздоровлении пострадавшего и в возможно более полном восстановлении функции пов­режденного органа.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968