Экстренная медицина

Симптомы травматического шока: в эректильной фазе пострадавший находится в сознании. При этом у пострадавшего отме­чается двигательное и речевое возбуждение, нередко вы­ражена реакция на боль. Лицо и видимые слизистые гиперемированы (иногда бледны), дыхание учащено, пульс часто не ускорен (иногда даже замедлен), удовлетвори­тельного наполнения и напряжения. Артериальное давле­ние не снижено, либо даже несколько повышено. Эректильная фаза кратковременна (часто она длится всего лишь несколько минут) и быстро переходит в торпидную фазу. Вследствие этого эректильную фазу шока нередко не выявляют.

В торпидной фазе наблюдается общая заторможенность пострадавшего («окоченение» по Н. И. Пирогову). Созна­ние у него, как правило, сохранено. На первый план вы­ступает психическое угнетение, безучастное отношение по­раженного к окружающей обстановке, отсутствие или резкое снижение реакции на боль. Лицо бледное, с за­острившимися чертами. Температура тела понижена, кожа холодная и в тяжелых случаях покрыта липким по­том. Дыхание частое, поверхностное. Пульс учащен, сла­бого наполнения и напряжения. Максимальное, минималь­ное и пульсовое давление снижены. Подкожные вены спавшиеся. Отмечается жажда, иногда возникает рвота, которая является прогностически плохим признаком. Не­редко отмечается олигурия. Выраженность тех или иных симптомов при шоке зависит во многом от локализации и характера повреждения. Так, например, шок при ране­ниях груди с открытым пневмотораксом характеризуется особенно резко выраженными явлениями кислородной недостаточности. Шок при ожогах сопровождается длительным течением, а эректильная фаза в таких случаях неред­ко протекает атипично. Шок при ожогах напалмом часто сопровождается утратой сознания. При комбинированных радиационных поражениях можно ожидать удлинения эректильной фазы (Л. С. Корчанов); в таких случаях шок протекает более тяжело.

В зависимости от тяжести состояния пострадавших клинически принято различать четыре степени торпидного шока. Эта классификация весьма условна, но без нее не­возможно обойтись при сортировке пораженных.

Шок 1 степени (легкий). Общее состояние пострадав­шего удовлетворительное. Заторможенность выражена слабо. Пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворитель­ного наполнения. Максимальное артериальное давление 95—100 мм рт. ст. или несколько выше. Температура тела нормальна либо незначительно снижена. Прогноз благо­приятный. Противошоковая терапия, даже самая простая, быстро дает хороший эффект. Если медицинская помощь не оказана и особенно при дополнительной травматизации пострадавшего, шок I степени может перейти в более тя­желую форму.

Шок II степени (средней тяжести). У пострадавшего отчетливо выражена заторможенность. Бледность кожи, падение температуры тела. Максимальное артериальное давление 90—75 мм рт. ст. Пульс 110—130 ударов в ми­нуту, слабого наполнения и напряжения, неровный. Дыха­ние учащено, поверхностное. Прогноз серьезный. Спасение жизни пораженного возможно лишь при безотлагатель­ном, энергичном проведении довольно длительной (от не­скольких часов до суток и даже более) комплексной противошоковой терапии.

Шок III степени (тяжелый). Общее состояние постра­давшего тяжелое. Заторможенность резко выражена. Тем­пература тела снижена. Максимальное артериальное дав­ление ниже 75 мм рт. ст. (т. е. ниже критического уров­ня). Пульс 120—160 ударов в минуту, очень слабого наполнения, нитевидный, несосчитываемый. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необра­тимые формы шока, при которых самая энергичная тера­пия оказывается неэффективной. Наличие необра­тимого шока можно констатировать в тех случаях, когда при отсутствии кровотечения длительное проведение всего комплекса противошоковых мероприятий (в тече­ние 5—6 часов) не обеспечило повышения артериального давления выше критиче­ского уровня.

Шок IV степени (предагональное состояние). Общее состояние пострадавшего крайне тяжелое. Артериальное давление не определяется. Пульс на лучевых артериях не выявляется, наблюдается слабая пульсация крупных со­судов (сонная, бедренная артерии). Дыхание поверхност­ное, редкое.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о травматическом шоке:

- Травматический шок: понятие, фазы, виды шока

-  Травматический шок

-  Травматический шок: патогенез, фазы, клиника