Экстренная медицина

Для производства паранефральной (пояснич­ной) новокаиновой блокады раненого уклады­вают на противоположный бок и под поясницу подклады вают валик. В точке, расположенной по биссектрисе реберно-позвоночного угла, несколько кпереди от концов ложных ребер делают с помощью тонкой инъекционной иглы небольшой кожный новокаиновый желвак («лимон­ную корочку»).

Сквозь этот желвак проводится в глубину тканей строго перпендикулярно поверхности кожи длин­ная инъекционная игла, соединенная со шприцем, кото­рый наполнен раствором новокаина (рис. 13). По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпосылается струя раствора новокаина. Кончик иглы, пройдя сквозь мышечный слой и задний листок почечной фасции, прони­кает в межфасциальное околопочечное пространство. Этот момент распознается по свободному поступлению ново­каина в ткани и полному отсутствию обратного тока рас­твора из павильона иглы при снятии шприца. Для того чтобы уловить этот момент, следует по мере медленного продвижения иглы в глубь тканей периодически снимать шприц. Если из павильона показывается кровь, иглу сле­дует слегка извлечь и немного изменить направление даль­нейшего продвижения. Залогом технически правильного выполнения паранефральной блокады является точное со­блюдение требования: «Из иглы — ни капли жидкости, ни капли крови» (А. В. Вишневский). Только в этот момент надлежит произвести самую блокаду, т. е. медленно ввести в паранефралъную клетчатку 60—100 мл 0,25 % рас­твора новокаина. Распространяясь по забрюшинному про­странству, раствор омывает солнечное и почечные нервные сплетения, ствол симпатического нерва и сосуды почки.

Рис. 13. Околопочечная новокаиновая блокада по А. В. Виш­невскому (а). Схема околопочечной блокады (б).

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о травматическом шоке:

- Шейная вагосимпатическая блокада

- Принципы борьбы с травматическим шоком

- Травматический шок: симптомы шока