Принципы лечения при синдроме длительного раздавливания |
Полевая хирургия - Травматический шок и синдром раздавливания |
Сразу же после освобождения конечности, до развития отека, ее необходимо всю туго забинтовать (бинтуют от периферии к центру) и иммобилизовать шинами. При тяжелом раздавливании, сопровождающемся множественными переломами, в предвидении неизбежной ампутации целесообразно наложить жгут у основания поврежденной конечности для уменьшения всасывания. Всех пораженных эвакуируют лежа, даже при отсутствии заметных общих расстройств. В первые дни, когда у пораженного преобладают явления шока, он нуждается в обычной комплексной противошоковой терапии. Особенно важно произвести возможно раньше футлярную новокаиновую блокаду конечности (проксимальнее пораженных участков и выше жгута, если последний наложен). При высоких поражениях конечности производят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду. Последняя показана также при выявляющихся нарушениях диуреза. Наряду с блокадами следует включить в схему трансфузионной терапии внутривенные капельные вливания 0,1% раствора новокаина (300—500 мл), полиглюкина или поливинилпирролидона, гемотрансфузии, вливание плазмы. Пораженным дают внутрь в течение 2—3 дней двууглекислый натрий по 2— 4 г через каждые 4 часа, а при рвоте вводят в вену 2% его раствор по 400—500 мл в сутки (при щелочной реакции мочи предупреждается закупорка извитых канальцев почек миоглобином, высвобождающимся из раздавленных мышц). При отсутствии рвоты назначают обильное питье. Суточное количество вводимой в вену жидкости определяется степенью гемоконцентрации и размерами почасового диуреза '. В течение суток рекомендуется вводить в вену до 4 л жидкости, в том числе 1—1,5 л 5% раствора глюкозы и инсулин в соответствующих дозах (М. И. Кузин). Для уменьшения всасывания из очага и снижения явлений интоксикации целесообразно применить возможно раньше местную гипотермию (обкладывание поврежденной конечности пузырями со льдом в течение 2—3 дней с перерывами в 1—2 часа через каждые 4—5 часов). Пораженным назначают антибиотики. При тяжелых раздавливаниях конечности, сопровождающихся множественными переломами костей, в ряде случаев после некоторого улучшения общего состояния пораженного решаются на ампутацию конечности, не снимая ранее наложенного жгута.
В промежуточный период после нормализации гемо-динамики при обширных отеках подвергшихся сдавлению конечностей и выраженной токсемии, для уменьшения токсических явлений прибегают к широкому и глубокому рассечению пораженных тканей со вскрытием фасциальных влагалищ (П. Н. Еланский). С целью усиления оттока содержимого рану рыхло тампонируют марлевыми салфетками, смоченными в гипертоническом растворе поваренной соли. Для борьбы с токсемией применяют также внутривенные капельные вливания 5% раствора глюкозы и инсулина, физиологического раствора поваренной соли2. Лучшим способом лечения почечной недостаточности является гемодиализ аппаратом «искусственная почка». Поэтому пострадавших с явлениями травматического токсикоза следует по возможности концентрировать в учреждениях, где имеются такие аппараты. Если это невозможно, прибегают к более простому перитонеальному диализу. В позднем периоде применяются физиотерапевтические и общехирургические методы лечения ран, тугоподвижности суставов и мышечной атрофии. Для борьбы с анемией производят повторно гемотрансфузии (в малых дозах). При сочетании синдрома длительного раздавливания с радиационным поражением лечение проводится в общем соответственно изложенным ранее принципам. Если синдром сдавления сочетается с тяжелой и средней тяжести лучевой болезнью, то в этих случаях надо возможно реже прибегать к операции широкого рассечения поврежденных тканей. При сравнительно небольших повреждениях обычно удается ограничиться консервативными методами -лечения. При тяжелых и обширных повреждениях приходится шире ставить показания к первичным ампутациям. В тех случаях, когда было предпринято рассечение тканей, надлежит при отсутствии противопоказаний своевременно (не позже чем за неделю до разгара лучевой болезни) применить методы вторичного закрытия ран. Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968
Еще статьи о синдроме длительного сдавления: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами