Влияние нарушений кислотно-щелочного равновесия на дыхательную систему |
Реаниматология - Общая реаниматология |
Углекислый газ — один из самых сильных стимуляторов дыхания. Он вызывает усиление вентиляции даже при глубоком наркозе. Дыхательный ацидоз сопровождается более выраженной стимуляцией дыхания, чем метаболический (при одинаковых сдвигах рН). По-видимому, это объясняется быстрым проникновением углекислого газа в спинномозговую жидкость и стимуляцией центральных хеморецепторов. Гиперкапния при глубоком наркозе и других состояниях является следствием, а не причиной угнетения дыхания (Nunn, 1962). В эксперименте возможно сохранение спонтанного дыхания при рСО2~400 мм рт. ст. Резкий метаболический ацидоз, сопровождается угнетением дыхания. Влияние углекислого газа на трахео-бронхиальное дерево неясно. Гиперкапния в эксперименте усиливает сокращение бронхов, вызванное стимуляцией блуждающего нерва, однако у людей вне наркоза этот эффект не был подтвержден. Прекращение кровообращения в каком-либо участке легкого ведет к спазму соответствующего бронха; ингаляция углекислого газа, при бронхиальной астме, наоборот, снимает бронхослазм. Метаболический ацидоз вызывает ухудшение показателей механики дыхания. При дыхательной компенсации метаболического ацидоза, работа дыхания возрастает в 6—7 раз. При дыхательном или метаболическом ацидозе сопротивление сосудов изолированного легкого повышается, при метаболическом алкалозе снижается. Однако эти изменения не были воспроизведены у ненаркотизированных животных или здоровых испытуемых. При искусственной вентиляции легких (и, следовательно, блокаде нормальной реакции дыхания на рост рС02) дыхательный ацидоз сопровождается гипертензией малого круга. У больных обструктивными заболеваниями легких коррекция ацидемии сопровождается снижением давления в легочной артерии.
Влияние нарушений КЩР на распределение вентиляции и кровотока исследовано недостаточно. Мichenfelder и соавторы (1966) выявили, что дыхательный ацидоз чаще всего приводит к повышению рО2, снижению артерио-альвеолярного градиента р02 и сброса венозной крови в артериальное русло. Prys-Roberts и соавторы (1968) подтвердили обратную зависимость артерио-альвеолярного градиента от рСО2, но обнаружили, что анатомическое шунтирование (сброс справа налево) в легких не меняется. Их данные свидетельствуют о том, что повышение эффективности оксигенации в легких при дыхательном ацидозе связано не с улучшением распределения вентиляции и кровотока, а с ростам рО2 смешанной венозной крови вследствие линейной зависимости минутного объема сердца от рСО2. Нарушения рН крови изменяют положение кривой диссоциации НbO2: ацидоз снижает, алкалоз повышает содержание кислорода, связанного гемоглобином (эффект Бора). Считается, что этот эффект определяется в основном рН, хотя углекислый газ оказывает и независимое от рН влияние на диссоциацию НЬ02. Математическое описание роли рН и рС02 в эффекте Бора дано Naeraa и соавторами (1966). Теоретически сдвиг кривой диссоциации НЬ02 влево при алкалозе должен ухудшать переход кислорода в ткани, но способствовать поглощению большего его количества в легких; при ацидозе содержание кислорода в крови снижается, но количество его, поступающее в ткани, возрастает. Среди других важных последствий нарушения КЩР необходимо отметить электролитные сдвиги, угнетение мочеотделения при ацидозе вплоть до, изменение фармакологических свойств ряда лекарственных веществ. При метаболическом алкалозе существенно возрастает выведение барбитуратов, причем скорость их экскреции определяется рН мочи и плазмы и константой ионизации барбитурата. Гиперкапния сама по себе нарушает нервно-мышечную проводимость и потенцирует эффект тубокурарина, по-видимому, благодаря повышению его концентрации вследствие нарушения его связи с белками. Алкалоз снижает эффект тубокурарина, но клинически увеличивает релаксацию. Вrooks и Feldman (1962) идентифицировали состояние так называемой кураризации, устойчивой к неостигмину, с метаболическим ацидозом. Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974
Еще статьи на эту тему: - Влияние нарушений кислотно-щелочного равновесия на сердечно-сосудистую систему - Влияние нарушений кислотно-щелочного равновесия на центральную нервную систему - Влияние нарушений кислотно-щелочного равновесия на организм |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами