Регуляция кислотно-щелочного равновесия |
Реаниматология - Общая реаниматология |
Процессом, нарушающим КЩР в нормальных условиях, является образование кислот и оснований в ходе обмена веществ. Количественно наиболее важной кислотой является угольная; она образуется в организме со скоростью около 10 мэкв/мин (в условиях основного обмена). Образование нелетучих кислот является результатом белкового и жирового: обмена, а также неполного окисления органических кислот, оснований — метаболизма солей органических кислот, содержащихся в растительной пище. Подробно пути образования кислот и оснований в организме рассмотрены-Дж. Р. Робинсоном (1969), Relman и соавторами (1961). При нормальных условиях в сутки образуется примерно на 80 мэкв кислот больше, чем оснований. Эта величина может значительно возрастать при нарушениях обмена (голодание, диабет, гипоксия). Поддержание стабильности КЩР, характерной для нормальной жизнедеятельности, /происходит благодаря действию нескольких механизмов. Среди них основную роль играют буферные реакции, функция легких и почек.
Роль буферных систем крови в стабилизации ее рН подробно изучена школой Van Slyke и достаточно полно описана в литературе (С. Я. Капланский, 1940; Дж. Р. Робинсон, 1969; Kildeberg 1968; Frisell, 1968). В дальнейшем было выяснено, что основную часть кислот или оснований в организме нейтрализуют буферные системы тканей, значительно увеличивая тем самым буферную емкость крови. По данным, суммированным Elkinton (1956), во внутриклеточной и межклеточной жидкости связывается 5/6 серной кислоты, 7/8 хлорида аммония, до 70% бикарбоната, введенных извне; от 50 до 97% буферной емкости организма по отношению к СО2 принадлежит тканям. Конечным итогом буферных реакций являются изменение концентраций компонентов, бикарбонатного буфера и относительно небольшие сдвига рН крови. Следующим этапом регуляции КЩР являются изменения вентиляции легких. В результате соответствующих сдвигов рСО2 происходит нормализация рН. До 50-х годов эту реакцию объясняли непосредственным возбуждением дыхательного центра рН или рСO2 крови или изменением рН в зоне дыхательного центра вследствие диффузии CO2. Позднее были обнаружены центральные хеморецепторы, располагающиеся на поверхности продолговатого мозга и чувствительные к изменениям КЩР спинномозговой жидкости (Вrooks е. а., 1965). В покое гуморальная стимуляция дыхания на 85% обусловлена центральными хеморецепторами (Severinghaus, 1972). Представление о подобном механизме позволило лучше понять изменения вентиляции при острых и хронических нарушениях KЩР крови, и привело теорию гуморальной регуляции дыхания в соответствии с общими принципами нейрофизиологии (Л. Л. Шик, 1972). Следует отметить также, что угнетение дыхания под действием наркотических веществ может быть связано с их действием не на дыхательный центр непосредственно, а на центральные хеморецепторы. Тогда становится понятным, почему, несмотря на несомненное угнетение реакции дыхания на повышение рСO2, при наркозе возможно рефлекторное-увеличение вентиляции. Восстановление исходной концентрации буферных систем является одной из функций почек. В данном разделе не представляется возможным подробно описать механизмы почечной регуляции КЩР. Вкратце они заключаются в ацидогенезе (т. е. образовании Н+ в эпителий-почечных канальцев), ионообмене Н+ на Ма+, реабсорбции бикарбоната, синтезе NH3 (аммониогенез) и связывании Н+ буферными веществами мочи. В зависимости от скорости ацидогенеза и [НСО3-] в плазме-и ультрафильтрате происходит либо выведение кислот (в виде Н2РО4- и МН4+) и реабсорбция бикарбоната, либо выведение оснований (в виде НСОз-). Эти процессы тесно связаны с регуляцией электролитного и водного баланса. Среди факторов, оказывающих влияние на почечную регуляцию КЩР, необходимо отметить рССЬ крови, активность карбоангидразы, концентрацию катионов и анионов плазмы (особенно К+ и С1-, запасы калия в организме, рН внутриклеточной жидкости, .гормональную активность и др. (Более полно их роль рассмотрена в монографиях и обзорах по физиологии почек, водно-электролитному и кислотно-щелочному равновесию. Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами