Компоненты парентерального питания: жировые эмульсии |
Реаниматология - Общая реаниматология |
В последнее время из соевого и хлопкового масел были созданы жировые эмульсии, которые в малом объеме содержат большое количество калорий. Например, 20% раствор интралипида, созданный из соевого масла, обеспечивает 2000 кал/л, 15% раствор липофундина, получаемый из хлопкового масла, обеспечивает 1750 кал/л. Жировые эмульсии благодаря отсутствию осмотического эффекта хорошо переносятся сосудами. Они совершенно не теряются с мочой и калом. Жировые эмульсии должны отвечать следующим требованиям: 1) для исключения жировой эмболии диаметр жировых частиц должен быть менее 4 мкм; 2) после длительного хранения эмульсия должна быть стабильной; 3) компоненты эмульсии должны быть чистыми; 4) эмульсия должна быть изотоничеой крови (это достигается добавлением глюкозы и глицерола); 5) увеличение скорости инфузии не должно влиять на артериальное давление и дыхание; 6) не должны иметь место резкие нарушения коагулирующей системы крови, функщии печени и кислотно-щелочного равновесия. Эмульсии не должны угнетать периферическую кровь.
Побочные реакции, которые встречаются при применении жировых эмульсий, следующие: 1) острые — озноб, повышение температуры, тошнота, рвота, крапивница, головные и загрудинные боли, гиперемия лица, тахикардия, гипотензия, цианоз губ; 2) хронические — гиперлипемия, гепатоспленомегалия с желтухой, анемия, геморрагический диатез, особенно пищеварительного тракта, коагуляционные нарушения, связанные с тромбоцитопенией, и так называемая жировая пигментация. Указанные реакции в основном встречаются при применении жировых эмульсий, созданных из хлопкового масла, и очень редко после применения жировых эмульсий из соевого масла. Показанием к применению жировых эмульсий являются кахексия, нарушения абсорбционной способности кишечника (энтериты, язвенные колиты), ожоги, длительное бессознательное состояние, предоперационная подготовка при наличии дисфагии, послеоперационный период после вмешательств на желудочно-кишечном тракте, анурия, химио- и лучевая терапия с наличием анорексии, тошноты, рвоты, диареи, желудочно-кишечные фистулы и т. д. Абсолютным противопоказанием к применению жировых эмульсий является патологическая гиперлипемия. Из относительных противопоказаний следует отметить резкие нарушения коагуляционной способности крови и функции печени. В целях лучшего усвоения жировых эмульсий и предотвращения усиления коагуляционной способности крови на каждый 1 мл эмульсии добавляют 5 ед. гепарина. При этом следует учитывать, что у пожилых и онкологических больных, а также у больных в ближайшем послеоперационном периоде чувствительность к гепарину снижается. Потребности в калориях варьируют при различных обстоятельствах. Энергетический метаболизм коррелирует с объемом метаболически активных или «нетучных» тканей. В среднем организм взрослого человека нуждается в 1 кал на 1 кг веса в час, т. е. в 1600—2000 кал в сутки, или в 25—30 кал на 1 кг веса в сутки. При вычислении на 1 м2 поверхности тела требования составляют 40 кал/ч, т. е. приблизительно 1000 кал на 1 м2 в сутки. Эти требования повышаются при травме и гипертермии. Лихорадка увеличивает калорийную потребность на 10—|13% при повышении температуры тела на 1°С. Потребность в калориях у мужчин на 6—10% выше, чем у женщин. При голодании может использоваться гликоген печени, запасы которого составляют 100—200 г. Это количество расходуется в течение 1—2 дней. После этого энергетические нужды организма покрываются с помощью жиров и белков организма. Первые 48 ч усваиваются белки печени, в последующем идет истощение белков мышечной ткани. В норме тканевые белки постоянно обновляются и разрушаются. Белковый обмен организма находится в постоянном равновесии. Использование белков организма для покрытия калорийных потребностей означает возникновение катаболизма. Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974
Еще статьи о парентеральном питании: - Компоненты парентерального питания: алкоголь |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами