Экстренная медицина

Организм старается удержать белковое равновесие. Однако при недостаточном приеме или при больших белковых потерях наступает отрицательный азотистый баланс. Подобные потери могут иметь место вследствие кровопотери, кишечных фистул, ожогов, нагноительных про­цессов, диареи и др. Белковый дефицит может быть и при усиленном катаболизме, что встречается во время гипертермии, интоксикации, а также после оперативных вмешательств и травм. В этих случаях потеря белков может быть весьма высокой, достигая 10—18 г азота в сутки. Белковый дефицит особенно опасен у хирургических больных.

Он приводит к нарушению кроветворения и регенерации ран, синтеза гормонов внутренней секреции и ферментов, снижению антителообразовательной функции, отеку, ухудшению коагуляционной способности крови, мышечной атрофии и появлению пролежней.

Белковый дефицит выражается в астении, гипотонии, вялости, удли­нении действия мышечных релаксантов и анестетиков.

В целях белкового парентерального питания в клинике применяют консервированную кровь, плазму крови, альбумин, белковые гидролизаты и синтетические аминокислотные смеси. Так как пептиды консерви­рованной крови, плазмы и альбумина усваиваются спустя несколько недель после внутривенного переливания, указанные препараты должны применяться только по строгим показаниям: цельная кровь — при ост­рых кровопотерях, эритроцитная масса — при хронических кровопоте-рях, плазма — при плазморее, альбумин — при дефиците альбумина в организме.

В практике белкового парентерального питания более выгодно при­менять гидролизаты белков — отечественные (гидролизин, аминокровин, аминопептид, БК-8 и т. д.) и импортные (аминозол и др.), а также синтетические аминокислотные смеси — стерамин-с, мориамин-с, мориамин-2 и т. д. В этих препаратах основным компонентом являются аминокислоты (восемь незаменимых и часть заменимых аминокислот) и небольшой процент составляют мелкомолекулярные пептиды, которые усваиваются организмом за короткий срок. Кроме того, в гидролизатах и синтетических аминокислотных комплексах содержатся углеводы, электролиты (калий, натрий, хлор), микроэлементы и витамины.

Аминокислотные препараты для парентерального питания должны обладать следующими качествами: 1) содержать адекватное количе­ство незаменимых и заменимых аминокислот с соблюдением закона пропорции Розе; 2) обладать биологической адекватностью, чтобы из них организм в состоянии был создать новые белковые тела и значи­тельно улучшить отрицательный азотистый баланс; 3) не вызывать побочных реакций.

Противопоказанием к применению белковых гидролизатов и синте­тических аминокислотных смесей является выраженная коронарная недостаточность, калиевый дефицит, печеночная и почечная недоста­точность, метаболический ацидоз.

Для исключения потери с мочой аминокислотные препараты следует переливать медленно — 500 мл за 4—5 ч. В целях сохранения анаболи­ческих процессов и исключения процессов катаболических растворы следует переливать одновременно с углеводами или алкоголем. По из­вестным причинам (высокая калорийная ценность) для этой цели лучше использовать жировые эмульсии. При этом к каждому грамму амино­кислот или белков добавляют 20—30 кал в виде жиров, углеводов и алкоголя, т. е. 125—200 кал на 1 г азота. Кроме того, к каждому грам­му азота добавляют 5 мэкв калия.

Переливание жировых эмульсий и аминокислотных препаратов следует проводить одновременно с помощью специальной системы. Этот прием предотвращает раздражение внутренней поверхности вен и укорачивает постинфузионную гиперлипемию. При длительной парен­теральной терапии контролируют следующие лабораторно-биохимические показатели: общий анализ крови и мочи, показатели липидного (триглицериды, фосфолипиды, холестерин) и белкового обмена (общий белок, фракции белков, общий азот мочи), коагуляционной способности крови, функции печени, основные электролиты (калий, «атрий, хлор, кальций, магний), кислотно-щелочное равновесие.

При адекватной доставке калорий и азота введение анаболизирующих стероидов стимулирует синтез белков организма и снижает потерю азота. Из анаболизирующих стероидов дураболин назначают каждые 7-е или 10-е сутки, декадюраболин— каждую 3-ю или 4-ю неделю. До­зировка следующая:

Вес, кг        10  20   30   40  50  50

Доза, мг       5   7,5  10   15  20  25

По калорийно-азотистому питанию предлагаются следующие нормы, (табл. 7).

Таблица7. Минимальные суточные потребности в воде, калориях и азоте

Естественно, что при превалировании катаболических процессов эти-нормы значительно увеличиваются. Для воды они могут достичь 50— 60 мл, для калорий — 50—60 кал, белков — 2 г, углеводов — 5 г, жи­ров— 3 г на 1 кг веса тела.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи о парентеральном питании:

- Компоненты парентерального питания: жировые эмульсии

- Компоненты парентерального питания: алкоголь

- Компоненты парентерального питания: декстран