Нарушения внешнего дыхания: гипоксия, гиперкапния и гипокапния |
Реаниматология - Общая реаниматология |
В артериальной крови в норме содержится 95—98% HbО2, напряжение О2 (рО2) равно 100 мм рт. ст., напряжение СO2 (рСО2) равно 35— 45 мм рт. ст. Синдром гипоксии. Если в артериальной крови содержание HbО2 менее 95%, то это состояние называют гипоксемией. Гипоксемия является частным проявлением общего синдрома гипоксии т. е. дефицита кислорода в организме. Кислородное голодание, как известно, может быть обусловлено нарушениями газообмена в легких, нарушением транспорта кислорода кровью или утилизации его тканями (см. главу VI). В клинике различают три стадии развития гипоксии.
Первая стадия — умеренная гипоксия. Больные беспокойны, эйфоричны, реже сонливы. Наблюдается легкий цианоз, дыхание учащено, раздуваются крылья носа, пульс частый, артериальное давление умеренно повышено. В артериальной крови содержится 89—85% HbО2, рО2 —70—55 мм рт. ст. (А. М. Чарный, 1947). Вторая стадия — глубокая гипоксия. Больные резко возбуждены. Цианоз, дыхание учащено, в акте вдоха участвуют дополнительные дыхательные мышцы, пульс очень частый, артериальное давление повышено. В этой стадии могут наступить судороги и кома. В артериальной крови 87—74% HbО2, рО2 —55—40 мм рт. ст. (А. М. Чарный). Третья стадия — гипоксическая кома. Больные без сознания, рефлексов нет. Резкий цианоз, ритм дыхания нарушен, может наблюдаться периодическое дыхание, артериальное давление резко падает, сердечная деятельность нарушается и наступает смерть. В артериальной крови 40—30% HbО2, рО2 — 40—20 мм рт. ст. (А. М. Черный). Синдром гиперкапнии — в организме повышено содержание углекислоты, рСО2 в артериальной крови выше 40 мм рт. ст. При гиперкапнии развивается газовый или дыхательный ацидоз, который может быть компенсированным и некомпенсированным. В клинике различают три стадии развития гиперкапнии. Первая стадия — умеренная гиперкапния. Больные находятся в состоянии эйфории, плохо спят. Кожные покровы гиперемированы, умеренно увеличено потоотделение, дыхание учащено, бронхиальная секреция усилена, пульс частый, артериальное давление повышено. Вторая стадия — глубокая гиперкапния. Больные резко возбуждены, агрессивны. Кожные покровы с цианотичным оттенком, обильное потоотделение. Углекислота в норме является естественным возбудителем для клеток дыхательного центра. Однако повышение содержания углекислоты в артериальной крови приводит к угнетению дыхательного центра, вследствие чего дыхание становится редким и поверхностным, нарушается ритм дыхания. Бронхиальная секреция резко усилена, пульс выше 160 ударов в минуту, артериальное давление повышено, увеличена кровоточивость тканей, уменьшено мочеобразование. Третья стадия — ацидотическая кома. У больных отсутствуют сознание и рефлексы. Кожные покровы цианотичны, артериальное давление резко понижено. Кома развивается постепенно и смерть наступает от остановки дыхания или прекращения деятельности сердца. Синдром гипокапнии — в артериальной крови уменьшено содержание углекислоты, напряжение углекислоты менее 40 мм рт. ст. Гипокапния развивается при повышении альвеолярной вентиляции, что часто происходит при нарушении центральной регуляции дыхания и при гипоксии различного происхождения. Гипокапния и сама по себе может привести к гипоксии вследствие затруднения диссоциации оксигемоглобина. При значительной гипокапнии больные вялы, сонливы, апатичны. Кожные покровы бледные и сухие, артериальное давление понижено, пульс частый, реакция мочи щелочная вследствие усиления выделения почками бикарбонатов. При гипокапнии развивается газовый алкалоз, который может привести к спазму сосудов мозга. Вследствие снижения содержания ионов кальция в крови при нарастании газового алкалоза развивается судорожный синдром — тремор мимической мускулатуры, атетоз пальцев, повышение тонуса дыхательной мускулатуры (Н. Е. Буров, и др.) Затем наступает алкалотическая кома, которая быстро приводит к смерти. Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.
Еще статьи на эту тему: - Нарушения внешнего дыхания: гипоксия, гиперкапния и гипокапния - Изменения регионарного кровообращения и микроциркуляции в периоде умирания |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами