Экстренная медицина

Основные этапы проведения искусственной вентиляции легких (описание действий реаниматора оказывающего первую помощь):

1) больного укладывают горизонтально на спину;

2) немедленно освобождают шею, грудную клетку и абдоминальную область больного от давящих предметов и частей одежды (расстегивают воротник, расслабляют галстук, поясной ремень и др.);

Рис. 37.  Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в нос» на манекене фирмы Амбу (Дания).

3) для того чтобы убедиться в проходимости верхних дыхательных пу­тей, открывают рот (часто при этом нужно использовать силу давления первых пальцев обеих рук) (рис. 39), быстро осматривают его полость. При наличии жидкости, инородных тел полость рта освобождают от них;

Рис. 39. Открытие рта пострадавшего.

4) после того как принято положение сбоку от пострадавшего (сто­рона не имеет значения), реаниматор берет одной рукой подбородок, и другую руку кладет на теменную область головы больного и при по­мощи обеих рук запрокидывает голову последнего (рис. 40). При запрокидывании головы больного не следует применять много силы (особен­но в случаях травмы мозга).

Дальнейшие действия реаниматора зависят от избранного им приема проведения искусственной вентиляции легких «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Ряд авторов предпочитают второй метод, мотивируя это сле­дующими доводами:

а) носовые ходы являются физиологическими путями дыхания, и они реже обтурируются;

б) при вентиляции через нос вдуваемые газы легче проникают в тра­хею и меньше в пищевод по сравнению с вдуванием через рот;

5) при дыхании методом «изо рта в нос» реаниматор закрывает рот пострадавшего I или II пальцем руки, обеспечивающей прижатие под­бородка. Следует обратить внимание на то, чтобы палец, прикрывающий рот, не препятствовал герметизации носовых отверстий губами реани­матора;

Рис. 40.   Положение   рук   реаниматора   во время   запрокидывания   головы   пострадав­шего.

6) непрерывно поддерживая голову пострадавшего в запроки­нутом положении, реаниматор по возможности выпрямляется и де­лает глубокий вдох;

7) на мгновение задерживая выдох, реаниматор наклоняется и губами охватывает нос пострадав­шего (рис. 41). Дыхательные от­верстия могут быть предваритель­но прикрыты носовым платком, марлей или другой воздухопрони­цаемой тканью;

Рис. 41. Вдувание выдыхаемого воздуха в нос пострадавшего

8) оказывающий помощь дела­ет быстрый, достаточно сильный выдох, вдувая при этом выдыхае­мый воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего (рис. 42). В момент вдувания воздуха (не превышающий 1 с) реаниматор неотрывно наблюдает за экскур­сией грудной клетки пострадав­шего. Это нужно для того, чтобы убедиться в попадании вдуваемо­го воздуха в легкие больного, а также чтобы иметь представле­ние о необходимом объеме вдува­ния. В случае отсутствия экскур­сий грудной клетки и (или) перед­ней брюшной стенки искусствен­ная вентиляция не может быть признана эффективной и следует выяснить причину (плохая герметиза­ция между ртом реаниматора и носом пострадавшего, недостаточный объем вдуваемого воздуха, не восстановлена проходимость дыхательных путей, выраженная ригидность грудной клетки и др.);

9) сразу же после завершения вдувания собственного выдыхаемого воздуха и достижения расширения грудной клетки пострадавшего реа­ниматор резко прекращает вдувание и освобождает рот и нос больного (рис. 42). Можно даже рекомендовать приподнять палец, прикрываю­щий рот, несколько ранее в момент вдувания последней порции воздуха. Выходящий при этом через рот воздух способствует началу самостоя­тельного выдоха пострадавшим. Выдыхаемый пострадавшим воздух (выдох осуществляется в результате предшествующего повышения внутрилегочного давления, эластичности легких и грудной клетки) обычно поступает в атмосферу через рот. Выяснено, что при положении больного на спине мягкое небо препятствует осуществлению выдоха через нос.

Следует строго следить за тем, чтобы продолжительность выдоха у пострадавшего примерно вдвое превышала продолжительность вдувания (соотношение 1 : 2). Иначе выдох у пострадавшего не будет полноцен­ным в отношении выведения углекислого газа. На протяжении выдоха пострадавшего реаниматор выпрямляется и, наблюдая за спадением грудной клетки у пострадавшего, делает 1—2 нормальных вдоха и вы­доха, отдыхая от нежелательных последствий собственной преднаме­ренной гипервентиляции;

10) увидев, что приподнятая предшествующим вдуванием грудная клетка у пострадавшего заканчивает экскурсию при выдохе, реаниматор вновь делает глубокий вдох, перекрывает пальцем рот пострадавшего, наклоняется вперед и осуществляет очередное вдувание воздуха. Циклы вдувания повторяются 12—18 раз в минуту.

Рис. 42. Положение рук реаниматора во время выдоха пострадавшего

В случае проведения искусственной вентиляции методом «изо рта в рот» реаниматор большим и указательным пальцем руки, находящейся на лобной области пострадавшего, перекрывает его носовые отверстия. Второй рукой, поддерживающей нижнюю челюсть, он слегка открывает рот больного. Губами герметизируется область рта пострадавшего. В от­личие от ранее рассматриваемого способа в данном случае нос у боль­ного может оставаться прикрытым и во время фазы выдоха.

Следует также пояснить слушателям, что в случае искусственной вентиляции маленьких детей реаниматор охватывает своими губами рот и нос ребенка и осуществляет вдувание сразу через все дыхательные от­верстия.

Преимуществом обучения экспираторному методу искусственной вен­тиляции легких на манекенах является возможность оценки количества вдуваемого воздуха. Для этой цели манекену «Оживленная Анна» при­дан специальный манометр. При попадании в «легкие» манекена воздуха в объеме 1—1,5 л стрелка манометра перемещается в зеленый сектор. На датском манекене вдувание избыточного количества воздуха приво­дит к открытию специального клапана и раздуванию «желудка». В своей работе мы использовали также и портативный респирометр Райта и мановакуумметр.

При смене обучаемых следует протереть спиртом «лицо» манекена и сменить марлевую салфетку. Необходимо обратить внимание на то, что­бы обучаемые предварительно вымыли руки, сняли губную помаду, так как ликвидировать любое загрязнение пластмассы чрезвычайно трудно. У датского манекена лицевая часть головы съемная и ее можно стерили­зовать.

Какими бы положительными качествами ни обладала методика пре­подавания и обучения способам вентиляции на манекенах, следует при­знаться, что большую ценность имеет разработка методики, позволяющей обходиться при помощи простейших приспособлений. Согласно нашему опыту, таким общедоступным приспособлением является резиновый ме­шок емкостью около 1000 мл, например, камера волейбольного мяча, которая часто употребляется для дыхательной гимнастики. Обучаемых распределяют попарно. Каждый в паре побывает в роли как пострадав­шего, так и реаниматора. Инструктор предварительно информирует присутствующих об особенностях такого способа обучения. Потом «по­страдавший» ложится на кушетку и «реаниматор» приступает к оказа­нию помощи. Инструктор непременно располагается у головы «постра­давшего» с противоположной стороны от «реаниматора». Последний проводит весь цикл, изложенный в пп. 1—10, т. е. расстегивает воротник, поясной ремень; проверяет наличие или отсутствие пульса на сонных ар­териях, ширину зрачков; запрокидывает голову «пострадавшего» и при­крывает пальцем рот, предварительно накрытый марлевой салфеткой.

После осуществления глубокого вдоха и наклонения над лицом «по­страдавшего» «реаниматор» охватывает губами мундштук дыхательного мешка (вместо носа пострадавшего!), поддерживаемого инструктором на уровне носовых отверстий «пострадавшего», и резко производит выдох, вдувая воздух в мешок. В этот момент «пострадавший» осуществляет глубокий вдох, чтобы создать впечатление, что форсированное расши­рение его грудной клетки является результатом вдувания выдыхаемого «реаниматором» воздуха в его дыхательные пути. После раздувания мешка «реаниматор» поступает согласно п. 9. В это время «пострадав­ший» осуществляет медленный выдох, а инструктор опорожняет дыха­тельный мешок. Далее все повторяется до полного усвоения методики. Особое внимание уделяется непрерывному запрокидывайте головы «по­страдавшего», ритмическому перекрытию и освобождению его ротового отверстия, быстроте и объему раздувания дыхательного мешка, соотно­шению фаз вдувания и выдоха.

Еще раз напоминаем, что активное участие «пациента» в имитации фактора раздувания его легких и медленного выдоха крайне важно, несмотря на то что это приводит у него к некоторой гипокапнии и голо­вокружению.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Осуществление непрямого массажа сердца

- Обеспечение проходимости дыхательных путей