Показания центрального венозного давления в лечении тяжелых травм |
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний |
Регистрация центрального венозного давления (ЦВД), т. е. давления в правом предсердии или в крупных венах, находящихся в грудной полости, куда вводят катетер, к которому подсоединяют аппарат Вальдмана. Ноль его шкалы устанавливают на уровне средне-подмышечной линии. ЦВД характеризует венозный приток (в основном зависящий от ОЦК) и способность миокарда справиться с этим притоком. Существует математическое выражение зависимости ЦВД от других параметров гемодинамики, согласно которому (ЦВД прямо пропорционально ОЦК и обратно пропорционально емкости сосудов большого круга (ЕС) и работе сердца (РС) (Айк, 1967). Показатель РС (работа сердца) будет косвенно отражать и сосудистое сопротивление легких. Несмотря на то что нормы для ЦВД, приводимые разными авторами, колеблются в достаточно широких пределах, общепринятым является следующее положение: а) если ЦВД ниже б см вод. ст., то, очевидно, имеется абсолютная или относительная гиповолемия, требующая немедленного восполнения объема; б) при ЦВД от 5 до 10 мм в сердце, вероятно, возвращается достаточное количество крови; если при этом артериальное давление нормальное, ногти розовые, кожа сухая и теплая, то введения жидкости не требуется; если артериальное давление ниже нормы, то вводить жидкость до уровня ЦВД, равного 16 см вод. ст., безопасно; в) при ЦВД выше 15 см вод. ст. имеет место сердечная недостаточность, возможно, связанная со спазмом сосудов малого круга (или, что реже, с гиперволемией), во всяком случае, «данное сердце в данный момент не может перекачать данный объем». При таком уровне ЦВД следует резко ограничить вливание, вводить сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу, β-стимуляторы и т. п. средства, улучшающие функцию миокарда, а при высоком артериальном давлении — ганглиоблокаторы, уменьшающие артериальное сопротивление, а следовательно, и работу миокарда.
Таким образом, непрерывное динамическое измерение ЦВД позволяет определить темп и объем вливаний и вовремя поставить диагноз сердечной недостаточности, которая нередко сопровождает массивную травму даже у молодых людей с неповрежденным ранее миокардом. При отсутствии возможности измерять ЦВД полезно контролировать на глаз наполнение поверхностных вен руки при опускании ее ниже уровня сердца. Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974
Еще статьи о шоке: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами