Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Показания центрального венозного давления в лечении тяжелых травм
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний

Регистрация центрального венозного давления (ЦВД), т. е. давления в правом предсердии или в крупных венах, на­ходящихся в грудной полости, куда вводят катетер, к которому подсое­диняют аппарат Вальдмана. Ноль его шкалы устанавливают на уровне средне-подмышечной линии.

ЦВД характеризует венозный приток (в основном зависящий от ОЦК) и способность миокарда справиться с этим притоком. Существу­ет математическое выражение зависимости ЦВД от других параметров гемодинамики, согласно которому (ЦВД прямо пропорционально ОЦК и обратно пропорционально емкости сосудов большого круга (ЕС) и работе сердца (РС) (Айк, 1967). Показатель РС (работа сердца) будет косвенно отражать и сосудистое сопротивление легких. Несмотря на то что нормы для ЦВД, приводимые разными авторами, колеблются в достаточно широких пределах, общепринятым является следующее по­ложение: а) если ЦВД ниже б см вод. ст., то, очевидно, имеется абсо­лютная или относительная гиповолемия, требующая немедленного вос­полнения объема; б) при ЦВД от 5 до 10 мм в сердце, вероятно, воз­вращается достаточное количество крови; если при этом артериальное давление нормальное, ногти розовые, кожа сухая и теплая, то введения жидкости не требуется; если артериальное давление ниже нормы, то вводить жидкость до уровня ЦВД, равного 16 см вод. ст., безопасно; в) при ЦВД выше 15 см вод. ст. имеет место сердечная недостаточ­ность, возможно, связанная со спазмом сосудов малого круга (или, что реже, с гиперволемией), во всяком случае, «данное сердце в данный момент не может перекачать данный объем». При таком уровне ЦВД следует резко ограничить вливание, вводить сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу, β-стимуляторы и т. п. средства, улучшающие функцию миокарда, а при высоком артериальном давлении — ганглиоблокаторы, уменьшающие артериальное сопротивление, а следовательно, и работу миокарда.

  

Таким образом, непрерывное динамическое измерение ЦВД позво­ляет определить темп и объем вливаний и вовремя поставить диагноз сердечной недостаточности, которая нередко сопровождает массивную травму даже у молодых людей с неповрежденным ранее миокардом.

При отсутствии возможности измерять ЦВД полезно контролиро­вать на глаз наполнение поверхностных вен руки при опускании ее ниже уровня сердца.

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

 

Еще статьи о шоке:

- Показатели артериального давления в оценке тяжести травмы

- Патофизиология состояний при тяжелой травме

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами