Экстренная медицина

Шок — собирательное понятие, подразумевающее развитие тяжелых рас­стройств кровообращения, дыхания, центральной нервной системы в ответ на чрезвычайный раздражитель (травма).

В зависимости от причины, вызвавшей шок, различают: травматический шок — в результате механического повреждения; ожоговый шок — возникает от воздействия высоких температур или агрессивных химических веществ на кожу и слизистые оболочки пострадавшего; электрошок — от воздействия электриче­ского тока на организм; геморрагический шок — возникает из-за острой массив­ной кровопотери; септический шок — в результате массивного воздействия на организм бактерий и их токсинов; кардиогенный шок — в результате нарушения деятельности миокарда, приводящего к развитию синдрома малого выброса; анафилактический шок — в результате поступления в организм белковых пре­паратов, вакцин, сывороток, бактериальных токсинов. Анафилактический шок может развиваться от введения лекарственных препаратов (антибиотики, ново­каин, йодсодержащие препараты, используемые для различных контрастных исследований).

Прежде чем приступить к лечению, необходимо правильно ориентироваться в причинах возникновения шока, так как, помимо общих принципов, сущест­вуют особенности терапии для каждого вида шока.

В хирургической практике чаще всего приходится наблюдать травматический шок, возникающий в результате механических повреждений, которые приводят к кровопотере, раздавливанию тканей и сопровождаются болевым сиптомо-комплексом и нарушением внешнего дыхания. Клинически различают две фазы травматического шока — эректильную и торпидную.

Эректильная фаза шока из-за ее непродолжительности наблюдается редко. У больного на фоне сохраненного, иногда спутанного сознания развива­ются выраженное возбуждение, беспокойство. Кожные покровы бледные. Пульс неустойчивый (брадикардия или тахикардия). Артериальное давление в пределах нормальных величин или несколько повышено. Повышение диастолического давления.

Лечение: покой, ограничение внешних раздражителей, ингаляция кислорода (лучше с помощью маски наркозного аппарата). В вену через катетер вводят реологически активные вещества (реополиглюкин, гемодез, поливинилпирроли-дон), антигистаминные препараты — димедрол 1 % 2 мл, или дипразин (пиполь-фен) 2,5 % до 4 мл, или супрастин 2 % 2—4 мл,

Для снятия болей проводят нейролептанальгезию. Хороший эффект дает введение оксибутирата натрия (10—20 мл) в комбинации с 2 % раствором про-мсдола (1—2 мл) или 50 % раствора анальгина (4—6 мл) на фоне активной ин-суффляции кислорода.

Торпидная фаза шока характеризуется преобладанием тормозных процессов в центральной нервной системе. Тяжесть шока определяется степенью диспропорции между фактической вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови и возникающей в результате этого состояния гипоксии тканей (прежде всего головного мозга) различной глубины.

I степень торпидной фазы шока. Пострадавший заторможен, сознание сохра­нено, на окружающее реагирует не вполне адекватно, на вопросы отвечает с большим трудом. Кожные покровы бледные, незначительный цианоз губ. Дыха­ние учащено (20—25 дыханий в минуту). Пульс 90—100 ударов в минуту, мяг­кий, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление в пределах 13,3/8—14,7/9,33 кПа (100/60—110/70 мм рт. ст.).

II степень торпидной фазы шока. Пострадавший резко заторможен, созна­ние спутанное, в контакт вступает плохо, ответы не всегда адекватны. Плохо ориентирован. Появляется жажда. Кожные покровы очень бледные, яркий акро-цианоз. Кожа холодная на ощупь, часто покрыта холодным потом. Выраженная тахикардия—120—130 ударов в минуту, пульс слабого наполнения, может по­явиться аритмия. Тоны сердца глухие, артериальное давление 10,7/6,67— 9,33/6,67 кПа (80/50—70/50 мм рт. ст.). Дыхание учащено до 30 в минуту, по­верхностное. Зрачки узкие, реакция на свет понижена.

III степень торпидной фазы шока. Сознание чаще всего отсутствует, в кон­такт пострадавший не вступает. Резко выражен цианоз, кожные покровы с зем­листым оттенком, холодные. Дыхание поверхностное, до 40 в минуту, неравно­мерное, типа Куссмауля пли Чейна — Стокса. Пульс нитевидный, в некоторых случаях не определяется, 140 ударов в минуту и чаще. Систолическое артери­альное давление ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.), иногда не определяется. Дистоли-ческое давление ниже 4 кПа (30 мм рт. ст.) или не определяется. При углубле­нии патологических процессов развивается преагональное состояние.

Лечение направлено на снятие болевого компонента, поддержание адекват­ного дыхания и кровообращения.

При легких стадиях шока, убедившись в проходимости верхних дыхатель­ных путей, достаточно обеспечить ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата. Наличие выраженной гипоксии (акроцианоз, частое поверхностное ды­хание) является показанием к переводу больного на управляемое дыхание.

Одновременно для борьбы с гиповолемией вводят противошоковые растворы в 2—3 периферические вены или, лучше, в подключичную вену. В это же время проводят мероприятия по устранению болевого компонента травмы.

Все медикаменты при шоке  (кроме новокаина)  вводят только внутривенно.

При травматическом шоке наряду с местным обезболиванием и различными блокадами необходимо внутривенное введение антигистаминных препаратов, транквилизаторов, анальгетиков. При переломах ребер показана межреберная и паравертебральная анестезия При переломах длинных трубчатых костей пока­заны новокаиновая футлярная блокада и анестезия места перелома. При пере­ломах костей таза блокада по Школьникову — Селиванову. При этом надо иметь в виду резорбтивное действие новокаина, которое может проявиться угнетением гемодинамики пострадавшего.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г. 

Еще статьи на эту тему:

-  Интенсивная терапия при различных видах шока

-  Патофизиология шока и шоковых состояний

-  Травматический шок и синдром раздавливания