Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Изменения регионарного кровообращения и микроциркуляции в периоде умирания
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний

Коронарный кровоток. Если во многих органах компенса­ция гипоксии возможна за счет усиленного потребления кислорода из крови, торможения функций органа и, следовательно, уменьшения энер­гетических затрат и т. д., то для сердца эти пути неосуществимы, так как артерио-венозная разница по кислороду и в норме максимальна, а торможение функций сердца связано с остановкой общей циркуляции и гибелью организма. Поэтому приспособление скорости и объема коро­нарного кровотока к трофическим потребностям миокарда является ос­новным средством непрерывного восполнения энергетических затрат миокарда.

Уменьшение коронарного кровотока при развитии шока или после кровопотери наступает позже и выражено меньше, чем падение потока в других областях. Более того, та часть сердечного выброса крови, кото­рая попадает в венечные сосуды (коронарная фракция сердечного вы­броса), неуклонно возрастает. Это связано с тем, что сопротивление потоку в сосудах сердца оказывается меньшим, чем во многих других областях. Возникающее перераспределение крови считается одним из существенных проявлений механизма компенсации. Благодаря ему сни­жение коронарного потока происходит лишь тогда, когда компенсация оказывается исчерпанной. Основным патогенетическим фактором при этом является нарастающее падение сердечного выброса и аортального давления. В последующем недостаточный коронарный поток может стать ведущим звеном порочного круга и привести (через нарушение обмена в сердечной мышце) к еще большему падению ударного и минутного объема крови (Б. И. Словиков, 1966, и др.).

  

Во время смертельной кровопотери коронарный поток уменьшается позже (в процентном отношении меньше), чем сердечный выброс. В период агонии или клинической смерти самые слабые сокращения сердца сопровождаются некоторым продвижением крови по венечным сосудам (Е. М. Березовская, 1969).

Мозговое кровообращение отличается своеобразными ме­ханизмами компенсации, которые предохраняют мозг от внезапных измененнй артериального давления. При острой кровопотере наступает спазм регионарных артерий мозга. Он сочетается с выраженными пери­стальтическими сокращениями мозговых артерий. В начальных стадиях это способствует поддержанию внутримозгового кровообращения (Г. И. Мчедлишвили, 1960). В дальнейшем спазм, если он сохраняется, приобретает отрицательное значение, так как препятствует кровотоку. В атональном периоде острой кровопотери остановка мозгового потока крови происходит поздно, при очень низком артериальном давлении. Однако угнетение потребления свободного кислорода в мозге наступает еще до того, как прекращается мозговой кровоток (Б. И. Словиков, 1962). Микроскопия мягкой мозговой оболочки атонирующего животного выявила неравномерное замедление кровотока в разных сосудах, пере­стройку соотношения плазмы и эритроцитов, а в период стаза — их агре­гацию (Ю. М. Левин, 1965, и др.).

Брыжеечный и печеночный кровоток при тяжелых рас­стройствах циркуляции резко меняется. Выра­женная специфика этих изменений связана с регионарными анатомиче­скими особенностями. Кровь в этой области проходит через две сети капилляров: кишечную и печеночную. Градиент порто-кавального давле­ния очень мал. Поэтому даже небольшое изменение сопротивления сосу­дов печени может вызвать затруднение кровотока, скопление крови в брыжеечном русле. Последнее, как известно, отличается большой вме­стимостью. Выключение из активной циркуляции части крови, количест­во которой при шоке или кровопотере и без того уменьшено, может оказаться грозным осложнением.

Вся эта картина четко выявляется в экспериментах на животных (собаки, кошки и др.), обладающих развитой системой сфинктеров в со­судах печени (Ю. М. Левин, 1963, 1964; С. А. Селезнев, 1965, и др.). В ряде случаев такое явление наблюдается и у человека, хотя у людей сфинктерная система печеночных сосудов развита слабее.

Закономерно встречающиеся после тяжелого шока и кровопотери некротические изменения в слизистой оболочке кишечника свидетельст­вуют о выраженных регионарных нарушениях микроциркуляции и тро­фики.

Почечный кровоток во время шока или кровопотери обусловливает не только функцию этого органа, но и продуцирование важных для об­щей гемодинамики веществ. Кроме того, забирая около 25% всего сер­дечного выброса, он в большей степени влияет на перераспределение крови в других органах и тканях.

Чаще всего в начальных стадиях кровопотери почечный кровоток снижается мало. Почечная фракция сердечного выброса не меняется или даже возрастает. Это объясняется меньшим ростом сопротивления сосу­дов почек по сравнению с другими органами и тканями. При дальней­шем падении почечного кровотока сопротивление сосудов почки возрас­тает. Происходит снижение почечной фракции сердечного выброса. Такая реакция особенно прогрессирует, когда артериальное давление падает ниже 50—60 мм рт. ст. В атональном периоде кровоток через почки резко сокращается, что свидетельствует о значительном сопротив­лении почечных сосудов.

На кровоток почек влияют имеющиеся в ней артерио-венозные анасто­мозы. Шунтируя кровь из артерий в вены, они усугубляют гипоксию, особенно коркового слоя почек. Истинное малокровие почек при общих расстройствах циркуляции .может оказаться больше, чем зарегистриро­ванное прямым методом количество протекающей крови.

Скелетные мышцы содержат около 70% всех сосудов организма. Они обладают колоссальной вместимостью к широким диапазоном измене­ния тонуса. Даже легкие сдвиги состояния этой части периферического сосудистого русла вызывают перемещение больших масс крови, измене­ние общего кровообращения.

Кровоток в скелетных мышцах при шоке и кровопотере меняется не­постоянно. При резком снижении сердечного выброса он круто падает. Сопротивление сосудов может усиливаться настолько, что поток времен­но прерывается. При продленной гипотензии сопротивление потоку сла­беет. Фракция сердечного выброса, приходящаяся на долю скелетных мышц, возрастает (Ю. М. Левин, 1965; Б. И. Словиков, 1966, и др.).

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Нарушения регионарного кровообращения

- Нарушения микроциркуляции при шоке и кровопотере

- Регионарное кровообращение и микроциркуляция при терминальных состояниях

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами