Коррекция гемокоагуляционных нарушений при травме и кровопотере |
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний |
Следует учитывать, что введение ингибиторов фибринолиза (е-аминокапроновой кислоты, трасилола и др.) должно предшествовать применению фибриногена, поскольку при некорригированном фибринолизе вводимый фибриноген может подвергаться лизису, а продукты его расщепления, обладая антикоагулянтными свойствами, приведут к усилению состояния гипокоагуляции. Вопрос о применении гепарина при развернутой картине гипокоагуляции с резкой активацией фибринолиза, снижением прокоагулянтов и общей коагуляционной активности, по нашему мнению, следует решить отрицательно.
Направленность биохимических изменений в сторону гиперкоагуляции и частота тромботических осложнений в поздние сроки после травмы и кровопотери ставят вопрос о необходимости не только лечебного, но и профилактического применения антикоагулянтов. С 1966 г. в отделении реанимации Московской клинической больницы имени С. П. Боткина мы применяем профилактическое введение антикоагулянтов у больных, перенесших тяжелый шок и терминальное состояние. Гепарин назначают под строгим контролем за показателями коагулограммы на 2—3-й сутки в дозах 20 000—30 000 единиц в сутки до нормализации показателей свертывающей системы крови. При развитии пневмонии или при других тромботических осложнениях, сочетающихся с резким возрастанием концентрации фибриногена, суточную дозу гепарина увеличивают до 40 000—60 000 единиц и внутривенно вводят 10000—30000 единиц фибринолизина в сутки в два приема с интервалом в 12 ч. В результате раннего профилактического применения антикоагулянтной терапии в комплексе лечебных мероприятий у больных, перенесших тяжелую травму и массивную кровопотерю, сопровождавшуюся развитием шокового состояния, наблюдается заметное снижение частоты тромбоэмболических и тромботических осложнений. В заключение нам представляется целесообразным еще раз обратить внимание клиницистов на необходимость тщательного наблюдения за состоянием свертывающей системы крови у больных с тяжелыми травмами и массивными кровопотерями, особенно если эти состояния сопровождаются глубокими расстройствами гемодинамики и терминальным состоянием. В острый период возникает опасность развития фибринолитических кровотечений. В это время в комплекс интенсивной противошоковой терапии по имеющимся показаниям следует включать ингибиторы фибринолиза, препараты фибриногена, свежую кровь. Однако следует пояснить, что к концу 1—2-х суток, у таких больных возникает предрасположенность к осложнениям, обусловленным гипергемокоагуляцией. По нашим данным, на 3—5-е сутки у 63% больных выявлено резкое подавление фибринолиза и увеличение концентрации фибриногена. Для выяснения оптимальных сроков профилактического применения гепарина необходимо проводить контроль за коагулограммой, главным образом за уровнем фибриногена и фибринолитической активности крови, по возможности в более ранние сроки и в динамике после травмы и кровопотери. Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.
Еще статьи на эту тему: - Лечение острого акушерского геморрагического синдрома - Изменения функционального состояния системы гемостаза при тяжелой травме и кровопотере |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами