Коллапс и шок: понятие, причины, патогенез и признаки |
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний |
Понятие коллапса и шока Коллапс и шок — более тяжелые степени сосудистой недостаточности, чем обморок. При этих патологических состояниях сосудистая недостаточность гораздо более стойкого характера, чем при обмороке, и нередко угрожает жизни больного. Развитию коллапса или шока могут предшествовать обморочные состояния. Существенных различий между клиническими проявлениями шока и коллапса нет. Некоторые авторы под термином «шок» понимают острую сосудистую недостаточность, развившуюся в результате внешних воздействий (травмы, ожога, переливания несовместимой крови, введения лекарств, к которым организм сенсибилизирован, и т. д.), а под термином «коллапс»—эндогенно обусловленную сосудистую недостаточность, развившуюся при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, внутренних кровотечениях и т. д. Однако этот критерий крайне условен. Существует точка зрения, что шок в отличие от коллапса характеризуется вначале фазой психического возбуждения и повышения тонуса сосудов. Однако этой фазы может и не быть или она настолько быстро переходит в паралитическую (торпидную), что врач может ее не заметить. К тому же и коллапс иногда развивается в несколько фаз. Разграничить шок и коллапс трудно также из-за сходства патогенетических механизмов. М. П. Гвоздев, С. А. Селезнев (1976), и другие считают, что «шок» и «коллапс» — термины описательные. Ими обозначают синдром, включающий такие симптомы, как прострация, бледность, похолодание и влажность кожи, тахикардия, гипотензия, спадение поверхностных вен, снижение диуреза, изменение психики (вплоть до эмоциональной заторможенности). Причины коллапса и шока Причины шока разнообразны: ранения, травмы, ожоги, болезни (кардиогенный шок при инфаркте миокарда), лекарственная аллергия или анафилаксия (анафилактический шок), переливание несовместимой крови. О коллапсе принято говорить в случае развития «шокоподобного» синдрома при том или ином заболевании — инфекционном, интоксикационном (отравление барбитуратами, передозировка гипотензивных средств и т. д.), язвенной болезни (кровотечение), остром панкреатите, адренокортикальной недостаточности и т. д. Однако в литературе, особенно зарубежной, широко распространены термины «бактериальный шок», «шок при отравлении барбитуратами», «шок при гормональной недостаточности». Поэтому, а также принимая во внимание общность патогенетических механизмов, мы считаем возможным привести единую классификацию шоковых состояний (не разделяя шока и коллапса).
Классификация шока Широкое распространение получила международная классификация шока (М. Weil, Н. Shubin, 1979), согласно которой различают следующие его виды:
Патогенез шока в основном обусловлен:
Особо неблагоприятное влияние оказывает кислородное голодание на центральную нервную систему. Гиповолемия может развиться вследствие кровотечения, потери жидкости или первичного повреждения сосудистого тонуса (как, например, при травматическом шоке), приводящих к гипотонии и относительному несоответствию между объемом сосудистого русла и массой циркулирующей крови. Это обусловливает уменьшение притока крови к сердцу, которое, в свою очередь, приводит к уменьшению сердечного выброса. Клинические признаки коллапса и шока Помимо внешнего вида больного (прострация, бледность кожи), отмечаются тахикардия, снижение температуры кожи, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, низкое венозное давление. В связи с довольно частыми аномалиями лучевой артерии необходимо сопоставлять пульс на ней с пульсом на сонной и бедренной артериях. При шоке и коллапсе необходимо каждые 30 мин измерять артериальное давление. При снижении его менее 10,7 кПа (80 мм рт. ст.) метод его измерения по Короткову ненадежен, поэтому в случае надобности используют метод прямого измерения. В каждом отдельном случае очень существенно оценить по клиническим данным состояние кровоснабжения жизненно важных органов. При выраженной анемии мозга отмечаются заторможенность, дезориентация, а иногда дыхание Чейн— Стокса или Биота, полубессознательное состояние. При ишемии почек — олигурия, которая может перейти в анурию (острая почечная недостаточность — «шоковая почка»). В связи с этим важно следить за минутным диурезом. При наличии инфекции повышается температура тела. Наличие дыхания Куссмауля свидетельствует об ацидозе. Изменения в легких типа «водяночного легкого», «шокового легкого», характеризующиеся повышенной бронхиальной секрецией, нарушением соотношения объема вне- и внутриклеточной жидкости, типичной рентгенологической картиной (прикорневые тени в виде «бабочки»), особенно часто развиваются при острой недостаточности почек и торакальной травме, способствуют возникновению пневмоний. Клинические проявления зависят от вида шока, его этиологии. Так, фазность течения особенно хорошо выражена при травматическом шоке, подразделяющемся на кратковременную эректильную и значительно более продолжительную торпидную фазы. В последней условно различают три периода:
При шоке другой этиологии и особенно при коллапсе фазность течения выражена в меньшей степени. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами