Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Коллапс и шок: понятие, причины, патогенез и признаки
Реаниматология - Патофизиология шока и шоковых состояний

Понятие коллапса и шока

Коллапс и шок — более тяжелые степени сосудистой недостаточности, чем обморок. При этих патологических состояниях сосудистая недостаточность гораздо более стойкого характера, чем при обмороке, и нередко угрожает жизни больного. Развитию коллапса или шока могут предшествовать обморочные состояния. Существенных различий между клиническими проявлениями шока и коллапса нет. Некоторые авторы под термином «шок» понимают острую сосудистую недостаточность, развившуюся в результате внешних воздействий (травмы, ожога, переливания несовместимой крови, введения лекарств, к которым организм сенсибилизирован, и т. д.), а под термином «коллапс»—эндогенно обусловленную сосудистую недостаточность, развившуюся при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, внутренних кровотечениях и т. д. Однако этот критерий крайне условен. Существует точка зрения, что шок в отличие от коллапса характеризуется вначале фазой психического возбуждения и повышения тонуса сосудов. Однако этой фазы может и не быть или она настолько быстро переходит в паралитическую (торпидную), что врач может ее не заметить. К тому же и коллапс иногда развивается в несколько фаз. Разграничить шок и коллапс трудно также из-за сходства патогенетических механизмов.

М. П. Гвоздев, С. А. Селезнев (1976), и другие считают, что «шок» и «коллапс» — термины описательные. Ими обозначают синдром, включающий такие симптомы, как прострация, бледность, похолодание и влажность кожи, тахикардия, гипотензия, спадение поверхностных вен, снижение диуреза, изменение психики (вплоть до эмоциональной заторможенности).

Причины коллапса и шока

Причины шока разнообразны: ранения, травмы, ожоги, болезни (кардиогенный шок при инфаркте миокарда), лекарственная аллергия или анафилаксия (анафилактический шок), переливание несовместимой крови.

О коллапсе принято говорить в случае развития «шокоподобного» синдрома при том или ином заболевании — инфекционном, интоксикационном (отравление барбитуратами, передозировка гипотензивных средств и т. д.), язвенной болезни (кровотечение), остром панкреатите, адренокортикальной недостаточности и т. д.

Однако в литературе, особенно зарубежной, широко распространены термины «бактериальный шок», «шок при отравлении барбитуратами», «шок при гормональной недостаточности». Поэтому, а также принимая во внимание общность патогенетических механизмов, мы считаем возможным привести единую классификацию шоковых состояний (не разделяя шока и коллапса).

Классификация шока

Широкое распространение получила международная классификация шока (М. Weil, Н. Shubin, 1979), согласно которой различают следующие его виды:

  1. гиповолемический (при кровотечениях, потерях жидкости в случае рвоты, поноса и т. д.);
  2. кардиогенный (при инфаркте миокарда);
  3. бактериальный (особенно при анаэробном сепсисе);
  4. гиперсенситивный (анафилактический);
  5. неврогенный, который многие называют вазомоторным коллапсом (после введения ганглиоблокирующих средств и средств, угнетающих центральную нервную систему);
  6. обструктивный, наступающий при возникновении препятствий к кровотоку (эмболия легочных сосудов, тампонада сердца, тромбоз его полостей, расслаивающая аневризма аорты);
  7. эндокринный — при гормональной недостаточности (гипокортицизм, микседема). Кроме того, различают легкий и тяжелый шок, причем тяжесть состояния зависит от воздействия и реактивности организма.

Патогенез шока в основном обусловлен:

  1. гиповолемией,
  2. сердечно-сосудистой недостаточностью,
  3. нарушением тканевой циркуляции в связи с изменением капиллярного и посткапиллярного сопротивления, шунтированием, повышением проницаемости капилляров, в результате чего нарушается распределение крови в тканях, депонируется часть ее.

Особо неблагоприятное влияние оказывает кислородное голодание на центральную нервную систему. Гиповолемия может развиться вследствие кровотечения, потери жидкости или первичного повреждения сосудистого тонуса (как, например, при травматическом шоке), приводящих к гипотонии и относительному несоответствию между объемом сосудистого русла и массой циркулирующей крови. Это обусловливает уменьшение притока крови к сердцу, которое, в свою очередь, приводит к уменьшению сердечного выброса.

Клинические признаки коллапса и шока

Помимо внешнего вида больного (прострация, бледность кожи), отмечаются тахикардия, снижение температуры кожи, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, низкое венозное давление. В связи с довольно частыми аномалиями лучевой артерии необходимо сопоставлять пульс на ней с пульсом на сонной и бедренной артериях. При шоке и коллапсе необходимо каждые 30 мин измерять артериальное давление. При снижении его менее 10,7 кПа (80 мм рт. ст.) метод его измерения по Короткову ненадежен, поэтому в случае надобности используют метод прямого измерения. В каждом отдельном случае очень существенно оценить по клиническим данным состояние кровоснабжения жизненно важных органов. При выраженной анемии мозга отмечаются заторможенность, дезориентация, а иногда дыхание Чейн— Стокса или Биота, полубессознательное состояние. При ишемии почек — олигурия, которая может перейти в анурию (острая почечная недостаточность — «шоковая почка»). В связи с этим важно следить за минутным диурезом. При наличии инфекции повышается температура тела. Наличие дыхания Куссмауля свидетельствует об ацидозе. Изменения в легких типа «водяночного легкого», «шокового легкого», характеризующиеся повышенной бронхиальной секрецией, нарушением соотношения объема вне- и внутриклеточной жидкости, типичной рентгенологической картиной (прикорневые тени в виде «бабочки»), особенно часто развиваются при острой недостаточности почек и торакальной травме, способствуют возникновению пневмоний. Клинические проявления зависят от вида шока, его этиологии. Так, фазность течения особенно хорошо выражена при травматическом шоке, подразделяющемся на кратковременную эректильную и значительно более продолжительную торпидную фазы. В последней условно различают три периода:

  1. начальный,
  2. стабилизации,
  3. конечный. 

При шоке другой этиологии и особенно при коллапсе фазность течения выражена в меньшей степени.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами