Экстренная медицина

Наиболее частой причиной гиповолемического шока (коллапса) является кровотечение. Диагностические трудности возникают лишь в случаях скрытых внутренних кровотечений, развивающихся при разрыве аневризм брюшных сосудов, труб при внематочной беременности, селезенки, а также в начальный период желудочно-кишечных кровотечений при отсутствии кровавых рвоты и стула.

Симптомы гиповолемического шока

Следует помнить, что при кровотечениях вначале, благодаря компенсаторным прессорным реакциям, артериальное давление заметно не снижается, число сердечных сокращений увеличивается "мало, периферические вены не спадаются (хотя центральное венозное давление снижается уже при потере 100—200. мл крови), концентрация гемоглобина и показатели гематокрита мало изменяются. Типичная картина сосудистой недостаточности развивается лишь через несколько часов, когда исчерпываются компенсаторные механизмы.

В случае преобладания в клинической картине симптомов анемии мозга вначале может быть ошибочно диагностировано нарушение мозгового кровообращения. Кардиальгии, обусловленные анемией сердца, могут иногда (особенно у пожилых людей) трактоваться как стенокардия и даже инфаркт миокарда. Для постановки правильного диагноза существенное значение имеет тщательный расспрос больных, родственников и изучение предшествующей медицинской документации. Наличие в анамнезе данных о грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, эрозивном гастрите, опухоли желудка или кишок, диверти-кулезе кишок, циррозе печени, геморрагическом диатезе, задержке менструаций и боли в нижней части живота помогает поставить правильный диагноз.

Тяжесть клинических проявлений геморрагического (гиповолемического) шока (коллапса) зависит от характера основного заболевания, степени кровопотери, сопутствующих заболеваний, возраста больного. Так, у лиц пожилого возраста при наличии ишемической болезни сердца или головного мозга, эмфиземы легких прогноз существенно ухудшается. Случаи гиповолемического шока (коллапса), не обусловленного кровопотерей, наблюдаются редко. Это коллаптоидные состояния при профузных поносах (сальмонеллез, холера, дисбактериоз), неукротимой рвоте, кишечных свищах. Все эти патологические состояния легко распознаются.

Лечение гиповолемического шока

При геморрагическом шоке нужно как можно раньше остановить кровотечение, поэтому больного следует быстро в горизонтальном положении транспортировать в соответствующее отделение. Во время транспортировки и в стационаре каждые 30 мин измеряют артериальное давление, еще чаще — пульс. Не ожидая остановки кровотечения, следует как можно раньше произвести переливание (массивное) одногруппной свежецитратной крови или, в крайнем случае, такое же количество (700—1200 мл) кровезаменителя (полиглюкин, плазменный альбумин и др.). Кроме того, вводят внутривенно 0,3—0,4 г гидрокортизона или 0,02—0,04 г дексаметазона 3—4 раза в сутки (в зависимости от тяжести коллапса). В случае задержки с переливанием крови можно ввести симпатомиметические средства (адреналин, норадреналин, мезатон), однако показания к их применению ограничены, так как, увеличивая компенсаторную вазоконстрикцию, они могут еще более снизить капиллярное кровообращение.

В стационаре проводят коррекцию водно-электролитных, нарушений. В случае длительной вазоконстрикции, наблюдаемой при шоке и ведущей к развитию тканевой гипоксии, показаны альфа-адреноблокаторы (фентоламин по 0,05 г 3 раза в день внутрь, тропафен по 0,02 г для инъекций) и стимуляторы бета-адренергических рецепторов (изопропил-норадреналин).

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г.